Цервикальный серкляж

Серкляж шейки матки

Цервикальный серкляж

Серкляж (циркляж) шейки матки – это хирургическая операция в акушерстве, ушивание цервикса. Назначается для предупреждения досрочного прерывания беременности при несостоятельности шейки матки.

Заключается в наложении швов в области внутреннего или наружного зева матки с использованием одной из более 20 существующих методик (по Любимовой-Мамедалиевой, Макдоналду, Сценди и прочие).

Стоимость операции зависит от метода доступа (трансвагинальный или трансабдоминальный, лапароскопический или лапаротомический), стоимости применяемых расходных материалов и лекарственных препаратов, ценовой политики медицинского учреждения.

Серкляж (циркляж) шейки матки – это хирургическая операция в акушерстве, ушивание цервикса. Назначается для предупреждения досрочного прерывания беременности при несостоятельности шейки матки.

Заключается в наложении швов в области внутреннего или наружного зева матки с использованием одной из более 20 существующих методик (по Любимовой-Мамедалиевой, Макдоналду, Сценди и прочие).

Стоимость операции зависит от метода доступа (трансвагинальный или трансабдоминальный, лапароскопический или лапаротомический), стоимости применяемых расходных материалов и лекарственных препаратов, ценовой политики медицинского учреждения.

Цервикальный серкляж выполняется при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) любого генеза для её коррекции. Шов накладывается при неэффективности терапевтических методов лечения. Различают трансабдоминальный и три вида трансвагинального серкляжа (профилактический, лечебный, экстренный), которые проводятся в разные сроки и имеют следующие показания:

  • К профилактическому серкляжу: две и более потери беременности в её второй половине при исключении видимых причин – рубцовой деформации, укорочения цервикса, гиперандрогении. Вмешательство осуществляется на сроке 12-15 недель беременности.
  • К лечебному серкляжу: прогрессирующее укорочение шейки матки по данным цервикометрии, расширение внутреннего зева. Циркляж выполняется на 16-20 неделе гестации.
  • К экстренному серкляжу: резкое (более чем на 50%) укорочение цервикального канала и дилатация шейки матки, отхождение шеечной слизистой пробки и ощущение беременной давления на тазовое дно, выпячивание плодного пузыря в шейку. Шов накладывается на 20-26 неделе беременности.
  • К абдоминальному серкляжу: неэффективность трансвагинальной коррекции при предыдущих беременностях или состояния, не позволяющего осуществить вмешательство трансвагинальным доступом (при удвоении шейки, конус-биопсии, трахелэктомии). Операция проводится вне гестации или до второго триместра беременности.

Противопоказания

В перечень противопоказаний входят состояния, при которых серкляж нецелесообразен или представляет серьёзную угрозу здоровью матери и плода, дальнейшей пролонгации беременности.

  • Регулярная родовая деятельность: наложение швов не предотвращает потерю беременности.
  • Пролабирование плодного пузыря. Серкляж целесообразен только при незначительном пролабировании.
  • Патологии у матери, плода: тяжёлые пороки развития плода, заболевания беременной (коревая краснуха, выраженная почечная, сердечно-сосудистая недостаточность), при которых пролонгация беременности не рекомендована.
  • Общие и гинекологические инфекции: серкляж выполняется только после излечения.
  • Бактериальный вагиноз: операция не рекомендована ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений, но может проводиться при восстановлении биоценоза.

Подготовка к серкляжу

Проведение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск анестезиологических и хирургических осложнений серкляжа. Предоперационное обследование в первую очередь направлено на выявление противопоказаний к наложению цервикальных швов. Всем пациенткам в обязательном порядке проводятся следующие исследования:

  • Клинический осмотр. При общем и гинекологическом осмотре, опросе пациентки могут быть выявлены фибрилитет, общее недомогание, болезненность матки и бели, свидетельствующие о наличии инфекции. Кроме того, акушер может обнаружить признаки угрозы прерывания беременности: повышение тонуса миометрия, кровянистые выделения.
  • Ультрасонография. Акушерское УЗИ проводится с целью выявления пороков развития плода, подтверждения гестационного возраста, исключения нарушения целостности плодных оболочек.
  • Клинический анализ крови. Повышение уровня C-реактивного белка, лейкоцитов в сыворотке крови может свидетельствовать о наличии острого инфекционного процесса. В этом случае оперативное вмешательство следует отложить.
  • Анализ на гинекологические инфекции. Материал из нижних половых путей (вагинальный мазок, соскоб) исследуется культуральным и ПЦР-методом для выявления неспецифических (факультативных) и специфических (хламидийной, гонококковой) инфекций, определения степени чистоты влагалища.

Перед госпитализацией назначается стандартный перечень исследований – «госпитальный комплекс». В течение как минимум суток перед проведением серкляжа обеспечивается половой покой, запрещаются вагинальные манипуляции (спринцевания, введение тампонов). За 8-12 часов до операции исключают приём пищи и жидкости во избежание синдрома Мендельсона.

Методика проведения

Серкляж накладывается в условиях акушерско-гинекологического стационара. Первым этапом операции является оказание анестезиологического пособия. Вмешательство чаще проводится под регионарной анестезией (эпидуральной, спинальной), реже (экстренный серкляж, необходимость релаксации миометрия) под общим наркозом с применением ингаляционных и (или) внутривенных анестетиков.

Для трансвагинального серкляжа шейка матки обнажается в зеркалах, передняя и задняя губа оттягивается с помощью щипцов, после чего накладывается шов.

Для сужения внутреннего зева в России чаще всего применяют метод Любимовой-Мамедалиевой (двойной П-образный шов), при грубых разрывах шейку ушивают по методу Сидельниковой (наложение двух кисетных швов – выше и ниже краёв разрыва).

Полное зашивание наружного зева (метод Сценди) включает иссечение участка слизистой оболочки.

Трансабдоминальный серкляж предпочтительнее выполнять лапароскопическим методом. Проводят катетеризацию мочевого пузыря, на брюшной стенке делают три небольших надреза, затем область внутреннего зева стягивается мерсиленовой лентой. Правильность наложения шва оценивают с помощью гистероскопии. Стоимость трансабдоминального серкляжа выше трансвагинального.

После серкляжа

Вставать и ходить разрешается сразу после операции. В течение 3-5 суток после серкляжа ежедневно проводится обработка влагалища и экзоцервикса антисептическим раствором. Дважды в месяц до снятия швов амбулаторно оценивается состояние цервикса. Дополнительно могут назначаться антибиотики, токолитики, установка акушерского пессария.

Швы, наложенные трансвагинально, снимаются в 36-38 недель гестации или при воспалительных осложнениях, преждевременных родах. Шов после абдоминального серкляжа чаще всего не снимают, оставляя его для коррекции перешеечно-шеечной недостаточности при последующих беременностях, родоразрешение осуществляется посредством кесарева сечения.

Осложнения

Эффективность операции составляет 85-92%, однако, как и другие инвазивные лечебно-диагностические мероприятия, циркляж может привести к ряду нежелательных последствий. Их риск повышается при наложении швов после 17-20 недели беременности, трансабдоминальном вмешательстве. Основные осложнения цервикального серкляжа:

  • Инфекционные. Чаще всего встречаются инфекции мочевыводящих (у 12% пациенток) и половых (у 20%) путей. Серкляж в 2,5 раза повышает риск развития хориоамнионита, пери- и неонатальных инфекций, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений (эндометрита, пельвиоперитонита, акушерского сепсиса).
  • Потеря беременности (6-7%). Манипуляции на шейке матки могут привести к нарушению плодных оболочек, индукции родовой деятельности, вследствие чего исходом серкляжа является самопроизвольный аборт или преждевременные роды (последние также могут стать результатом прорезывания или смещения шва).
  • Тяжёлое вагинальное кровотечение (4%). Осложнение чаще наблюдается после экстренного серкляжа (особенно по методу Сценди), операции абдоминальным доступом.
  • Патология в родах. Чаще всего регистрируется дистоция шейки матки, преждевременный разрыв плодных оболочек. После серкляжа риск аномалий родовой деятельности увеличивается вдвое.
  • Цервиковагинальный свищ. Формируется довольно редко, в результате прорезывания или инфицирования шва.
  • Отрыв шейки матки. Крайне редкое осложнение. Может развиться при родоразрешении через естественные родовые пути, если шов не был снят.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/preventing/cervical-cerclage

Серкляж шейки матки – о том, как швы сохраняют беременность

Цервикальный серкляж

Истмико-цервикальная недостаточность – это частая причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Она возникает в 9% всех беременностей и в 15-42% при невынашивании. Для коррекции состояния в позднем сроке применяют акушерский пессарий, а в более раннем или на этапе планирования можно использовать цервикальный серкляж.

Особенности процедуры

Серкляж шейки матки при беременности – это способ устранения истмико-цервикальной недостаточности при помощи наложения швов. Первые признаки патологии могут появляться уже в 12 недель гестации.

С увеличением срока риск позднего выкидыша или преждевременных родов также будет нарастать.

Внутренний зев раскрывается, шейка матки укорачивается, в какой-то момент происходит разрыв плодных оболочек и запускаются роды.

Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.

В последние десятилетия рак шейки матки и тяжелые степени дисплазии диагностируются в молодом возрасте у женщин, которые еще не рожали. Им проводится ампутация влагалищной части цервикса, глубокая конизация, трахелэктомия.

Состояние половых органов после хирургических вмешательств создает высокий риск преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наложить швы через влагалище будет невозможно, поэтому таким пациенткам гинекологи предлагают сделать серкляж шейки матки до беременности лапароскопическим путем.

Швы не станут препятствием для зачатия, но не дадут раскрыться внутреннему зеву раньше срока.

Кому и в каком сроке

Метод устранения ИЦН подбирается по неделям беременности. Серкляж можно провести с профилактической целью уже в 12-14 недель, если в анамнезе были поздние выкидыши или преждевременные роды. После обязательного УЗИ в 22 недели, на котором были обнаружены признаки укорочения шейки, серкляж выполняют до 26 недели.

В третьем триместре для пролонгирования гестации описываемый метод не применяют, а используют акушерский пессарий и лекарственную терапию.

Показания для серкляжа шейки матки следующие:

  • укорочение менее 25 мм в сроке 16-26 недели;
  • поздние выкидыши в анамнезе, преждевременные роды;
  • отсутствие цервикса или его небольшая длина после реконструкции.

При постановке на учет и в период наблюдения за беременной формируются группы риска по развитию ИЦН. Таки женщинам необходимо дополнительное внимание, чтобы вовремя заметить патологические изменения и провести необходимую процедуру. В группу риска входят:

  • женщины с травмами шейки в анамнезе;
  • гиперандрогения;
  • врожденные аномалии половых органов;
  • экспульсии ВМС в анамнезе;
  • привычное невынашивание беременности;
  • генитальный инфантилизм;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • беременность двойней;
  • ЭКО;
  • многоводие;
  • рождение крупных детей и предположительно большой вес ребенка в текущей беременности.

Лапароскопический серкляж шейки матки является более надежным способом фиксации. Его используют по показаниям.

К методике прибегают, если попытка наложить швы через влагалище не удалась или в прошлом уже проводилось ушивание вагинальным путем, которое оказалось неэффективным.

Женщинам, у которых в период гестации есть признаки укорочения цервикса, и при этом возникла необходимость для лапароскопической операции по иному поводу, проводят одномоментно две операции, чтобы на оказывать дополнительной нагрузки на организм.

При угрозе преждевременных родов применяется экстренный серкляж. Его проводят при сочетании следующих условий:

  • раскрытии более чем на 20 мм и менее 40 мм, но отсутствии видимых схваток;
  • преждевременном сглаживании шейки на 50%, но длине более 15 м;
  • пролабировании плодного пузыря.

В чем отличия разных типов серкляжа

В гинекологической практике разработано много вариантов серкляжа.  Доступ к шейке может быть:

  • влагалищный – манипуляция проводится в стандартном положении Тренделенбурга на кресле, используется местное обезболивание или спинальная анестезия;
  • абдоминальный серкляж – доступ к шейке осуществляется через переднюю брюшную стенку, изначально для этого делали лапаротомный разрез, но после развития лапароскопии для наложения швов достаточно нескольких проколов в брюшной стенке.

Вагинальный серкляж проводят одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Министерства здравоохранения:

  1. Серкляж шейки матки по Макдональду без диссекции тканей.
  2. Двойной П-образный внутрислизистый шов в области внутреннего зева по методу Любимовой в модификации Мамедалиевой.
  3. Высокий цервикальный шов по методу Широдкара.

При проведении серкляжа по Макдональду шов накладывают насколько возможно близко к месту соединения цервикса со сводом влагалища. Рассечение тканей при этом не делают.

П-образный шов накладывают в месте, где слизистая оболочка переднего свода влагалища переходит в экзоцервикс. Для работы применяют синтетические нити.

Прокол производится на 0,5 см в правую сторону от срединной линии через всю толщину шейки, с выходом иглы на ее задней стороне. Затем прокалывают через задний свод влагалища левее от срединной линии, выкол проходит на передней части шейки.

Симметрично накладывается второй стежок. Каждый шов затягивается отдельным узлом.

Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травматичности. Предварительно отслаивается мочевой пузырь и прямая кишка от тканей влагалища. Плюс этой методики в том, что шов можно расположить максимально близко к внутреннему зеву. Нити постепенно стягивают спереди и сзади, чтобы утянуть шейку и разрезы на слизистой оболочке.

По проведенным исследованиям, ни один из методов не имеет видимых преимуществ в эффективности предупреждения преждевременных родов, но способ Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:

  • кровотечение;
  • травма мочевого пузыря;
  • гематомы;
  • инфицирование.

Трансабдоминальный шов накладывают шелковой или монофиламентной нитью.

Распространение получил серкляж шейки матки мерсиленовой лентой, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом.

Манипуляция проводится в сроке не позднее 25 недель. Также у женщины не должно быть признаков инфекции,  а по результатам скрининга в 1 триместре ребенок здоров и без генетических отклонений.

Для лапароскопического серкляжа на передней брюшной стенке делают несколько разрезов длиной 2,5-3 см, через которые в полость малого таза вводят видеоаппаратуру и манипуляторы.

Операция проходит практически бескровно. Мерсиленовая лента или нити вшиваются максимально близко к внутреннему зеву и обеспечивают надежную фиксацию.

Натяжение шва регулируют таким образом, чтобы через цервикальный канал проходил расширитель Гегара №5.

В каких случаях манипуляция невозможна

Метод коррекции ИЦН подбирают индивидуально. Для серкляжа существуют следующие противопоказания:

  • разрыв плодных оболочек;
  • признаки инфекции у матери;
  • хориоамнионит;
  • влагалищное кровотечение;
  • гипертонус матки или схватки;
  • срок беременности менее 12 недель;
  • врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

После разрыва плодных оболочек наложение серкляжа невозможно из-за риска развития родовой деятельности или инфицирования плода. В этом случае беременность можно максимально пролонгировать, если применять адекватную антибиотикотерапию, назначить препараты для созревания легких плода. Тактика подбирается индивидуально и зависит от срока гестации, состояния плода и беременной.

При пролабировании плодного пузыря есть угроза его разрыва. Но и в этом состоянии возможно наложение швов. Предварительно в шейку матки вставляется катетер Фолея и раздувается, чтобы немного вправить амнион.

После этого накладывают шов, а воздух из катетера постепенно выпускают. Некоторые специалисты практикуют амниоцентез под контролем УЗИ, чтобы откачать небольшое количество околоплодных вод и уменьшить давление на оболочки.

Но этот способ увеличивает риск преждевременного разрыва плодного пузыря.

Правила подготовки

Перед проведением операции необходима тщательная подготовка беременной, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений. Обязательны следующие методы исследования:

  • клинические анализ крови и мочи;
  • резус-фактор и группа крови;
  • глюкоза;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ, включающий электролиты, печеночные ферменты, белковые фракции;
  • обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит С;
  • ЭКГ;
  • мазок из влагалища;
  • цитологическое исследования мазка цервикального канала, если он не удален.

Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:

  • признаки инфекции;
  • серкляж после 22 недель;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • симптомы прерывания беременности.

Манипуляция может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис.

Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.

Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.

Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.

Другими осложнениями являются:

  • дистоция шейки матки;
  • разрыв цервикса;
  • шеечно-влагалищные свищи.

Особенности родов

Профилактический серкляж, наложенный через влагалище, удаляют в сроке 36-37 недель. Для процедуры не требуется обезболивание. Раннее удаление шва проводится у женщин с начавшимися схватками. Если родовой процесс запустился, а шов остался, возможно прорезывание нитей в шейку.

Серкляж, которые проводили лапароскопическим путем, не удаляется, а роды ведутся путем кесарева сечения. Во время операции удалить нити или ленту также невозможно из-за их глубокого врастания в ткани.  Поэтому таким женщинам последующие роды также проводят через кесарево.

Экстренно удаляют швы при развитии хориоамнионита, сепсиса, кровотечения или после преждевременного отхождения околоплодных вод.

Беременным со швами на шейке необходимо каждых 2 недели посещать врача и осматриваться на кресле, чтобы вовремя заметить формирование осложнений. Половая жизнь при ИЦН запрещена, т. к. создает риск инфицирования и запуска родовой деятельности. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений, беременным проводят профилактику вагинита.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/serklyazh-shejki-matki.html

Серкляж шейки матки при беременности

Цервикальный серкляж

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое состояние, при котором наблюдается безболезненное сглаживание и раскрытие шейки матки, чаще во II триместре беременности. Истмико-цервикальная недостаточность является причиной 15% выкидышей во II триместре гестации и при отсутствии лечения повторяется при каждой следующей беременности.

Раскрытие шейки матки сопровождается выпячиванием плодного пузыря во влагалище, что приводит к контаминации с влагалищной флорой и увеличивает риск травматизации плодовых оболочек.

Истмико-цервикальная недостаточность часто приводит к развитию инфекции, вагинальных выделений, разрыва плодных оболочек.

Пациентки иногда могут жаловаться на несильную боль внизу живота или сокращения матки, которые приводят к раскрытию шейки или чувство давления во влагалище вследствие выпячивания плодовых оболочек через шейку матки.

Наиболее частыми причинами истмико-цервикальной недостаточности является хирургическая или другая травма шейки матки, аномалии развития шейки. Но во многих случаях причина ИЦН остается неизвестной.

Факторы риска истмико-цервикальной недостаточности

  • Хирургия шейки матки в анамнезе (дилатация. конизация)
  • Травмы шейки матки во время влагалищных родов
  • Аномалии развития матки
  • Экспозиция диэтилстильбэстрола

Пациентки могут жаловаться на влагалищные выделения, кровотечение или истечение околоплодных вод (разрыв оболочек).

Иногда беременную могут беспокоить несильные сокращения матки или ощущение давления в животе или влагалище.

При обследовании шейки матки в зеркалах, при вагинальном и ультразвуковом исследовании обнаруживают раскрытия шейки матки и выпячивание плодного пузыря через шеечный канал во влагалище.

Структурные изменения шейки матки более выражены, чем ожидаемы. В этих обстоятельствах могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с преждевременными родами, но отсутствие выраженных болевых ощущений при прогрессирующем расширении шейки матки свидетельствует о наличии ИЦН.

Лечение должно быть индивидуализированным. При нежизнеспособном плоде (срок беременности до 24 нед) накладывают стягивательный шов на шейку матки (серкляж) или, реже, выбирают выжидательную тактику.

В случае необходимости беременность завершают. При жизнеспособном плоде назначают строгий постельный режим, кортикостероиды (дексаметазон. бетаметазон) для ускорения созревания легких плода.

При наличии маточных сокращений выполняют токолиз.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Серкляж — шов, который накладывается вагинальным доступом вокруг шейки матки на уровне шеечно-влагалищного соединения (серкляж Макдональда) или внутреннего зева (серкляж Широдкара). Целью этого шва является закрытие шейки матки. Существуют многочисленные модификации стяжные шва на шейку матки при ИЦН (циркулярный, П-образный шов и т.д.).

Серкляж выполняется в сроке 12-14 нед гестации. При этой операции бывают такие осложнения:

Пациенткам с ИЦН, в которых 1-2 попытки вагинального серкляж на шейку матки были неэффективными, предлагают трансабдоминальный серкляж в сроке 12-14 нед или перед ожидаемой беременностью. Шов с шейки матки снимают в сроке 36-38 нед гестации. Родоразрешение пациенток, которым выполнялся трансабдоминальный серкляж на шейку матки, проводится путем кесарева сечения.

Привычное невынашивание беременности (привычный выкидыш)

Привычное невынашивание беременности, или привычный выкидыш, диагностируют в случае присутствия в анамнезе трех или более самопроизвольных выкидышей. Частота привычного невынашивания беременности не превышает 1% случаев. Риск самопроизвольного выкидыша (МВ) после 1 предварительного МВ равен 20-25%, после двух МВ — 25-30%, после трех — 30-35%.

Этиология привычного невынашивания беременности подобна таковой при самопроизвольных выкидышах:

  • хромосомные аномалии,
  • материнские системные болезни,
  • анатомические дефекты матки,
  • инфекции.

У 15% пациенток с привычным невынашиванием беременности обнаруживают антифосфолипидные антитела (антифосфолипидный синдром, АФС). У некоторых пациенток обнаруживают недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, характеризующееся неадекватным уровнем прогестерона для поддержки беременности.

Диагностика. Пациентки с привычным выкидышем, а также при наличии в анамнезе двух самопроизвольных абортов подлежат обследованию по выявлению этиологического фактора этого осложнения. Алгоритм обследования этих пациенток состоит из следующих мероприятий:

1) исследование кариотипа родителей и кариотипов всех продуктов оплодотворения;

2) оценка анатомического строения половых органов матери (ультрасонография, гистеросальпингография (ГСГ));

3) эксплоративная гистероскопия и / или лапароскопия при аномальных или неопределенных результатах ГСГ;

4) проведение скрининговых тестов на гипотиреоидизм, сахарный диабет, АФС, коагулопатии, системная красная волчанка. Эти тесты включают анализ на волчаночный антикоагулянт (дополнительно — антикардиолипиновые антитела, протеин 8 и протеин С, дефицит фактора V, антиядерные антитела (АЯА);

5) определение сывороточного уровня прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла и измерения базальной температуры (снижение уровня прогестерона 10 нг / мл через 7 дней после овуляции свидетельствует о недостаточности лютеиновой фазы цикла, сокращение продолжительности лютеиновой фазы 11 дней);

6) исследование содержимого влагалища, шейки матки и эндометрия для исключения возможной инфекции;

7) биопсия эндометрия в лютеиновую фазу для определения соответствия его структуры дню менструального цикла, наличии децидуальной или пролиферативных изменений.

Диагноз недостаточности лютеиновой фазы цикла определяют, если при двух пробах эндометрия через 7 дней после овуляции задержка гистологических изменений превышает 2 дня.

Лечение больных с привычным выкидышем зависит от его этиологии и должно быть индивидуализированным. В 30-50% случаев причинный фактор выявить не удается. Пациенткам с хромосомными аномалиями, в частности сбалансированными транслокациями, предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии (фертилизация с применением донорских сперматозоидов или яйцеклеток).

Анатомические аномалии по возможности корректируют хирургическим путем. При истмико-цервикальной недостаточности накладывают шов (серкляж) на шейку матки. Пациенткам с недостаточностью лютеиновой фазы цикла назначают лечение прогестинами (дюфастон, утрожестан, 17-оксипрогестерона капронат). При наличии АФС применяют низкие дозы аспирина (75-80 мг / сут) или гепарин.

При гипотиреоидизме назначают лечение тиреоидными гормонами (тироксин). При наличии инфекций (ТОКСН-комплекс) назначают этиотропную антибактериальную терапию.

При системных заболеваниях любое лечение может быть неэффективным.

Учитывая, что даже при трех последовательных самопроизвольных абортах в анамнезе 2/3 пациенток могут иметь дальнейшую нормальную беременность, оценка настоящего успеха лечения является проблематичной.

Подготовка, процедура и риски, связанные с цервикальным серкляжем

Так называется процедура, которая используется для лечения истмико-цервикальной недостаточности – ИЦН. Она также известна как сшивание шейки матки.

ИЦН является патологическим состоянием, при котором шейка матки укорачивается или открывается задолго до окончания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность может также развиться при слабости этого органа, которая не позволяет ему удерживать вынашиваемый плод.

Шейка матки может ослабнуть из-за выкидышей во втором триместре, повреждений, которые произошли из-за раннего прерывания беременности или клиновидной биопсии. Слишком раннее открытие шейки матки может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Цервикальный серкляж назначается после ультразвукового исследования. Фактически во время его проведения на шейку матки накладывается шов. Обычно эта процедура проводится во втором триместре, а точнее, на 12–14 неделе беременности.

Цервикальный серкляж – это хирургическая процедура, которая проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Иногда дается общий наркоз.

Рассматриваемая процедура проводится по двум основным методикам – Макдональда и Широдкара. Первая методика включает наложение временного шва, который снимается на 37 неделе беременности. Серкляж, проводимый по второй методике, заключается в наложении постоянного шва на шейку матки. Рожать при этом нужно с использованием кесарева сечения.

Подготовка к цервикальному серкляжу заключается в прохождении трансвагинального ультразвукового сканирования. Это УЗИ помогает определить состояние шейки матки и готовность пациента к серкляжу.

Пациента просят отказаться от любой пищи и жидкости, по крайней мере, за 10–12 часов до процедуры, так как это может вызвать тошноту и рвоту во время проведения анестезии.

Также врачи рекомендуют воздержаться от секса, пользования тампонами и душем в течение, по крайней мере, 24 часов до операции.

После цервикального серкляжа пациента наблюдают в течение нескольких часов. Это нужно для получения гарантий, что процедура не спровоцировала преждевременные роды. Кроме того, рекомендуют неделю соблюдать постельный режим. Также нужно быть готовым к слабому кровотечению и спазмам в течение нескольких дней после процедуры.

Хотя и редко, но возможны некоторые риски серкляжа шейки матки:

  • Риски, связанные с анестезией;
  • Ранний разрыв плодных оболочек или преждевременное излитие околоплодных вод;
  • Амниотическая инфекция;
  • Преждевременные роды;
  • Разрывы шейки матки;
  • Травмы мочевого пузыря;
  • Кровотечение;
  • Дистоция шейки матки;
  • Разрыв матки.

По методике Макдональда, серкляжный шов можно удалять на 37-й неделе беременности. Однако, некоторые врачи рекомендуют сохранить этот шов, поскольку он может помочь при вынашивании следующей беременности.

Цервикальный серкляж, безусловно, является процедурой сохранения жизни. Он считается наиболее эффективным методом лечения истмико-цервикальной недостаточности.

Цервикальный шов (серкляж) для предупреждения невынашивания у женщин

Цервикальный серкляж является инвазивной процедурой, ассоциирующийся с исходно присущим ему риском прерывания беременности. Из-за отсутствия уверенности в пользе этой процедуры, цервикальный серкляж должен накладываться только в случае высокого риска, обусловленного цервикальным фактором, во втором и третьем триместров беременности.

Этот Кокрановский обзор (1) был обновлён в июле 2003 года. В него были включены шесть испытаний, охвативших 2175 женщин. Стратегии поиска, использованные авторами были комплексными, и данные были представлены соответствующим образом в иллюстрациях и текстовом формате.

Целью обзора было сравнить эффективность цервикального серкляжа, выполненного любым методом, с отсутствием серкляжа или с любым другим воздействием, направленным на предупреждение невынашивания или преждевременных родов.

Однако, имеющиеся данные позволили только провести сравнение: (i) планового серкляжа с отсутствием серкляжа или постельного режима; и (ii) серкляжа с отсутствием серкляжа при укороченной шейке, выявленной с помощью ультразвукового исследования.

В четырёх исследованиях, сравнивающих плановый серкляж с отсутствием серкляжа или с постельным режимом, не было замечено общего уменьшения частоты невынашивания на всех сроках и невынашивания на ранних сроках (менее 24 недель гестации) среди женщин, которым был наложен серкляж [относительный риск (ОР) 0,86; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,59–1,25].

Также не наблюдалось значительной общей разницы между частотой преждевременных родов (ОР 0,88; 95% ДИ 0,76–1,03).

Медицинский совет по научным исследованиям/Королевская коллегия акушеров-гинекологов (MRC/RCOG) (2) координировали проведение самого крупного из четырёх испытаний, и это испытание показало небольшое снижение родов ранее 33 недель гестации (ОР 0,75; 95% ДИ 0,58–0,98).

Ни одно из включённых исследований не сообщило о случаях материнской смертности, однако по сравнению с консервативной терапией, у большего числа женщин произошло инфицирование (которое описывалась в испытаниях как лихорадка лёгкой степени) после выполнения серкляжа (6,7% по сравнению с 2,6%; ОР 2,57; 95% ДИ 1,42–4,64). Цервикальный серкляж также ассоциировался с более частым применением токолитической терапии и госпитализации.

Источник: https://folkmap.ru/beremennost/serklyazh-sheyki-matki-pri-beremennosti/

Подготовка, процедура и риски, связанные с цервикальным серкляжем. Швы на шейке матки при беременности

Цервикальный серкляж

Так называется процедура, которая используется для лечения истмико-цервикальной недостаточности – ИЦН. Она также известна как сшивание шейки матки.

ИЦН является патологическим состоянием, при котором шейка матки укорачивается или открывается  задолго до окончания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность может также развиться при слабости этого органа, которая не позволяет ему удерживать вынашиваемый плод.

Шейка матки может ослабнуть из-за выкидышей во втором триместре, повреждений, которые произошли из-за раннего прерывания беременности или клиновидной биопсии. Слишком раннее открытие шейки матки может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Цервикальный серкляж назначается после ультразвукового исследования. Фактически во время его проведения на шейку матки накладывается шов. Обычно эта процедура проводится во втором триместре, а точнее, на 12–14 неделе беременности.

Цервикальный серкляж – это хирургическая процедура, которая проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Иногда дается общий наркоз.

Рассматриваемая процедура проводится по двум основным методикам – Макдональда и Широдкара. Первая методика включает наложение временного шва, который снимается на 37 неделе беременности. Серкляж, проводимый по второй методике, заключается в наложении постоянного шва на шейку матки. Рожать при этом нужно с использованием кесарева сечения. 

Подготовка

Подготовка к цервикальному серкляжу заключается в прохождении трансвагинального ультразвукового сканирования. Это УЗИ помогает определить состояние шейки матки и готовность пациента к серкляжу.

Пациента просят отказаться от любой пищи и жидкости, по крайней мере, за 10–12 часов до процедуры, так как это может вызвать тошноту и рвоту во время проведения анестезии.

Также врачи рекомендуют воздержаться от секса, пользования тампонами и душем в течение, по крайней мере, 24 часов до операции.

После цервикального серкляжа пациента наблюдают в течение нескольких часов. Это нужно для получения гарантий, что процедура не спровоцировала преждевременные роды. Кроме того, рекомендуют неделю соблюдать постельный режим. Также нужно быть готовым к слабому кровотечению и спазмам в течение нескольких дней после процедуры.

Риски, связанные с цервикальным серкляжем

Хотя и редко, но возможны некоторые риски серкляжа шейки матки:  

  • Риски, связанные с анестезией;
  • Ранний разрыв плодных оболочек или преждевременное излитие околоплодных вод;  
  • Амниотическая инфекция;
  • Преждевременные роды;
  • Разрывы шейки матки;
  • Травмы мочевого пузыря;
  • Кровотечение;
  • Дистоция шейки матки;
  • Разрыв матки.

Удаление серкляжного шва

По методике Макдональда, серкляжный шов можно удалять на 37-й неделе беременности. Однако, некоторые врачи рекомендуют сохранить этот шов, поскольку он может помочь при вынашивании следующей беременности.

Цервикальный серкляж, безусловно, является процедурой сохранения жизни. Он считается наиболее эффективным методом лечения истмико-цервикальной недостаточности.

Зачем делается цервикальный серкляж?

Серкляж шейки матки делается в следующих случаях:

  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Преждевременные роды или выкидыш уже были ранее в силу аномальной формы матки или повреждения её шейки. Повреждённая шейка матки может быть ослаблена и не оставаться закрытой во время беременности;
  • Прошлые роды женщины проходили почти без схваток. Это может означать, что у женщины слабая шейка матки.

Что ждать после цервикального серкляжа?

Время необходимое для восcтановления после цервикального серкляжа зависит от способа, которым его делали. После процедуры вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Хирургическое лечение ИЦН при беременности

11 февраля 2014 – 06:35 | Ma-Tanya в Беременность

Во время беременности шейка матки удерживает малыша внутри тела матери и начинает постепенно раскрываться ближе к сроку родов.

Однако по ряду причин этот процесс может начаться гораздо раньше – уже с 14-15 недель, когда плод вне утробы еще не жизнеспособен.

Несостоятельность мышц матки называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), и именно это заболевание является одной из наиболее распространенных причин самопроизвольных выкидышей во 2-3 триместрах беременности и преждевременных родов.

Лечение ИЦН при беременности включает в себя комплекс мер, благодаря которым вероятность репродуктивных потерь сводится к минимуму. Один из наиболее важных методов терапии – хирургический – стягивание шейки матки специальными швами. Об этой процедуре и пойдет речь в нашей статье.

Источник: https://alkomir.net/podgotovka-protsedura-i-riski-svyazannye-s-tservikalnym-serklyazhem-shvy-na-shejke-matki-pri-beremennosti/

Серкляж

Цервикальный серкляж

Содержимое

  • 1 Цель манипуляции
  • 2 Подготовка
  • 3 Наложение швов
  • 4 Последствия
  • 5 Роды

Около 40% женщин во время беременности сталкиваются с угрозой прерывания. При этом каждые 15 из 100 пациенток имеют истмико-цервикальную недостаточность.

Это состояние характеризуется несвоевременным расширением цервикального канала и постепенным безболезненным сглаживанием шейки матки. Диагностируется патология во втором триместре. Реже ИЦН обнаруживают в конце первой трети срока.

Для коррекции патологического процесса и с целью сохранения беременности гинекологи выполняют процедуру под названием серкляж.

Цель манипуляции

Главной целью серкляжа является сохранение беременности при преждевременном раскрытии шеечного отдела. Истмико-цервикальная недостаточность, обнаруженная на начальных этапах, с легкостью корректируется.

На поздних стадиях, а точнее, при длине шейки не более 20 мм, патология не поддается лечению.

В таком случае женщине назначают препараты для ускоренного созревания органов плода, а также рекомендуют постельный режим в медицинском учреждении, готовом для рождения недоношенного ребенка.

Процедуру серкляжа проводят начиная с 13 – 15 недели беременности.

Серкляж помогает продлить беременность до того момента, пока эмбрион не будет готов к жизни вне материнской утробы. Манипуляция предполагает ушивание шейки матки в области внутреннего и наружного зева. Процедура серкляжа проводится в стенах медицинского учреждения опытными гинекологами с соблюдением всех гигиенических правил под спинномозговой анестезией.

Наложение швов

После обследования в стационаре назначается день проведения серкляжа. Предварительно женщине следует воздержаться от питья и еды в течение 10-12 часов. Выполнение серкляжа может проводиться несколькими способами:

  • сшивание наружного зева – осуществляется смыкание задней и передней губы шейки (методика оказывается неэффективной при эрозии);
  • ушивание по Макдональду – производится смыкание внутреннего зева, при котором остается дренажное отверстие (применяется наиболее часто);
  • ушивание по Широдкару – проводится введение плотного материала в шейку, для этого осуществляется вскрытие слизистой с последующим ее восстановлением (предполагает последующее кесарево сечение);
  • ушивание по Сценди – в области наружного зева осуществляется иссекание слизистой, которая потом сшивается, образуя плотный рубец (перед родами шов подлежит рассечению скальпелем).

Последствия

Предполагается, что серкляж сформирует благоприятный прогноз для беременности. После ушивания шейки матки устраняется угроза прерывания, как и вероятность преждевременных родов. Для серкляжа есть свои риски и осложнения, которые могут возникнуть в процессе наложения швов. К ним относится:

  • возможность аллергической реакции;
  • разрыв плодного пузыря;
  • инфицирование;
  • преждевременные роды;
  • повреждение тканей шейки матки;
  • кровотечения;
  • разрыв стенок детородного органа;
  • гибель эмбриона.

После того как выполнен серкляж, женщина должна оставаться под наблюдением медиков в течение 1-2 недель. В зависимости от особенностей развития плода и результатов операции пациентке даются индивидуальные рекомендации. Если ранее не было опущения плодного пузыря в цервикальный канал, то вставать будущей маме можно уже через несколько часов.

Пролабирование оболочек обязывает женщину соблюдать постельный режим до 10 суток. Пациентке назначаются сохраняющие медикаменты, а при необходимости и антибиотики. После выписки будущая мама наблюдается у гинеколога каждые 2 недели.

Роды

После серкляжа роды проводятся в соответствии с методом его наложения. Снятие швов (если это предполагается) делают в 37 недель беременности. Предварительно пациентку осматривают при помощи ультразвука и оценивают жизнеспособность ребенка.

После снятия шва естественные роды могут начаться уже через несколько часов. Если в течение суток после освобождения шейки нет признаков родовой деятельности, то пациентку выписывают. Сроки повторной госпитализации оговариваются индивидуально.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-takoe-serklyazh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.