Дексаметазоновая проба

Важная дексаметазоновая проба: когда и кому нужно сделать

Дексаметазоновая проба

Дексаметазоновая проба – это исследование для установления источника болезни Иценко-Кушинга. Суть заключается в том, что имитируется выброс кортизола. О том, как именно проводится дексаметазоновая проба, ее результатах читайте далее в нашей статье.

Цель назначения дексаметазоновой пробы

При поражении коры надпочечников возникает избыточное образование гормона кортизола. Такое состояние приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Его типичными проявлениями являются:

  • ожирение;
  • повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
  • разрушение костной ткани;
  • снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
  • появление растяжек на коже;
  • обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

Точно такая же симптоматика и у болезни Иценко-Кушинга, но при ней надпочечники получают усиленные сигналы синтезировать кортизол от гипофиза или гипоталамуса. Поэтому подходы к лечению синдрома и болезни разные. Для того чтобы определить источник заболевания (надпочечники или головной мозг), назначается проба с дексаметазоном.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике Иценко-Кушинга. Из нее вы узнаете о каких анализах нужно сдать при болезни Иценко-Кушинга, лабораторных пробах для уточнения диагноза, а также об инструментальной диагностике при Иценко-Кушинга.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Механизм изменений уровня кортизола

Суть применения дексаметазона состоит в том, что его поступление в организм имитирует выброс кортизола надпочечниками.

Если человек здоров, то в ответ на поступление этого гормона в кровь снижается образование гипофизом стимулирующего адренокортикотропина.

Корковый слой надпочечных желез уменьшает образование кортизола, его уровень в крови падает почти наполовину. Этот эффект положен в основу малой пробы. Она помогает обнаружить:

  • скрытое течение болезней надпочечников;
  • исключить нарушения гормонального фона;
  • подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
  • провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Малая дексаметазоновая проба – это первый этап диагностики. Она назначается для того, чтобы подтвердить связь избытка гормона с изменением работы надпочечников. На втором этапе проводятся большая проба, которая определяет пораженный орган.

При синдроме Иценко-Кушинга в надпочечнике есть опухоль (доброкачественная или злокачественная), разрастание коры (гиперплазия). Они не изменят свою активность в ответ на введение дексаметазона. Такое же отсутствие реакции будет при новообразовании легких, бронхов, щитовидной железы или других органов, если их клетки способны образовывать адренокортикотропный гормон.

Когда причиной болезни является аденома гипофиза, то ее активность можно снизить при помощи приема дексаметазона.

Как проводятся пробы

До назначения фармакологических тестов больным назначают обычные исследования кортизола крови утром и в суточной моче. Пробы проводят пациентам с повышением первого показателя от 650 нмоль/л и второго от 400 нмоль/л за сутки.

Малая

Существует два варианта – Лиддла и ночная. В первом случае после исходного суточного анализа мочи пациент получает 2 мг дексаметазона, разделенные на 4 раза. Такой прием продолжается два дня, начиная с утра второго обследуемый собирает суточную мочу для повторного анализа.

Ночная проба проходит в три этапа:

  1. Утром анализ кортизола в крови.
  2. В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
  3. Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Большая

Она проходит точно таким же образом, что и малая, но количество дексаметазона возрастает (большая доза дала название пробе). Пациент либо два дня принимает по 8 мг гормона, либо ему в 24-00 нужно принять одномоментно 8 мг.

Интерпретация результатов

Для малой дексаметазоновой пробы бывают два варианта в итоге – норма и отрицательная. При большом тестировании обнаруживают положительный и отрицательный результат.

Норма

Если надпочечники здоровы, то после приема дексаметазона уровень кортизола упадет наполовину. Такой же результат будет получен, если у больного имеются функциональные нарушения – диабет, поражение печени, ожирение, временные отклонения при приеме гормонов, алкоголя.

Отрицательная проба

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

  • Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
  • Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

Положительная проба

При проведении большого теста он считается положительным, если доза гормона 8 мг вызвала уменьшение активности коры надпочечников. Это возможно только в том случае, если причиной болезни является аденома гипофиза, патология гипоталамуса. Надпочечники у пациентов поражены вторично.

Что нужно учитывать при проведении фармакологических проб

Определение кортизола является достаточно чувствительным тестом. Его уровень может существенно изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Поэтому важно исключить:

  • прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
  • беременность;
  • острые инфекции;
  • отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
  • недавний переезд;
  • прием алкоголя;
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • недостаточность почек или печени;
  • острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
  • злокачественные новообразования;
  • психоз;
  • стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

Дексаметазоновая проба нужна для исследования причины повышенных значений кортизола в крови и моче. Малый вариант помогает исключить или подтвердить эндогенный гиперкортицизм. Нормой считается снижение уровня гормона на 50% и более, при отсутствии такой реакции делают вывод об усиленной работе надпочечников.

Рекомендуем прочитать статью об анализе мочи на кортизол. Из нее вы узнаете о причинах для сдачи анализа мочи на кортизол, подготовке к проведению, как правильно сдать суточный анализ мочи на кортизол и результатах собранного анализа.

А здесь подробнее о гиперплазии надпочечников.

На втором этапе доза дексаметазона возрастает. Если удается подавить избыточный синтез кортизола, то причина нарушений – аденома гипофиза или поражение гипоталамуса. Отрицательная большая проба бывает при новообразовании, разрастании коры надпочечников, продукции кортикотропина опухолями внутренних органов.

Смотрите на видео о том, что такое кортизол:

Источник: https://endokrinolog.online/deksametazonovaja-proba/

Дексаметазоновая проба: для чего назначают, как подготовиться, как проводится, расшифровка результатов

Дексаметазоновая проба

В организме каждого здорового человека вырабатываются гормоны. Когда происходит гормональный сбой, врачу-эндокринологу необходимо установить наличие и источник повышенного уровня кортизола, проводится дексаметазоновая проба.

В каких случаях врач назначает исследование?

Пробу с дексаметазоном проводят достаточно часто. Данный вид исследования назначают:

  • когда диагностировано бесплодие;
  • все признаки указывают на то, что произошел системный сбой в гормональном фоне женщины;
  • если необходимо выявить причину неправильной работы надпочечников;
  • чтобы установить целостность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (когда у человека наблюдается аффективное расстройство);
  • своевременно диагностировать эндогенную депрессию – психическое расстройство, проявившееся после изменения уровня гормонов;
  • для выявления опухолевых образований;
  • с целью правильной постановки диагноза при заболеваниях эндокринной системы.

Прежде всего, дексаметазоновую пробу назначают, чтобы исследовать выработку кортизола — гормона стресса. Врач подозревает наличие патологического процесса, нарушение уровня кортизола, если:

  • у больного ослабевают защитные функции организма;
  • нарушается сон;
  • возникает беспричинное чувство радости, приподнятого настроения – состояние эйфории;
  • расстраивается психика;
  • человек быстро утомляется, постоянно чувствует себя уставшим;
  • на теле появляются растяжки (стрии), толщина которых превышает 10 мм в ширину;
  • образовываются язвы, гнойники;
  • снижается чувствительность к инсулину;
  • у женщин нарушается или отсутствует менструальный цикл, у мужчин – эректильная функция;
  • половое влечение становится слабее;
  • у пациентов диагностируют такие заболевания, как хроническая молочница, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, остеопороз, ожирение и др.

Кроме того, необходимо сдавать пробу, когда:

  • мелкие царапины и раны на теле не затягиваются долгое время;
  • человек резко теряет в весе, или стремительно набирает лишние килограммы;
  • на теле больного без всяких причин образовываются синяки.

Дисбаланс кортизола может проявляться как одним-единственным симптомом, так и несколькими.

Как нужно готовиться к анализу: рекомендации специалистов

Для того чтобы провести исследование, больным необходимо сдать кровь из вены. Биоматериал принимают в обычных клиниках или специализированных лабораториях.

Время проведения анализа назначает доктор. Медперсонал собирает кровь, помещает ее в специальную стерильную пробирку. Если биоматериал необходимо консервировать, используют вакуумную чистую пробирку.

Кроме того, в обязанности медсестры входит:

  1. одевать стерильные перчатки;
  2. использовать инструменты для одноразового применения.

Чтобы получился более точный результат, требуется придерживаться правил, перечисленных выше, а также нужно пройти предварительную подготовку:

  1. Кровь следует сдавать утром до первого приема пищи – натощак.
  2. За несколько дней (2-3) до момента сдачи анализа требуется прекратить прием гормональных препаратов.
  3. В течение суток до исследования нельзя принимать обезболивающие лекарства, нужно исключить употребление жирной пищи и алкогольных напитков.
  4. Необходимо воздержаться от сильных эмоций (10-12 часов).
  5. Перед пробой (за 2-3 часа) запрещается курить, заниматься спортом, нагружать себя физически.

Примерно полчаса до забора биоматериала необходимо провести без активных движений, рекомендуется прилечь или посидеть спокойно.

Пробу с дексаметазоном проводят несколько раз.

Иногда анализ требует повторения, если пациент не соблюдает вышеперечисленные правила, или:

  • больной долгое время принимает «сильные» лекарства;
  • болеет сахарным диабетом первого типа, хроническим гепатитом;
  • женщина вынашивает беременность;
  • человек страдает от ожирения;
  • систематически употребляет спиртное.

Каким образом проводится анализ с дексаметазоном?

Для проведения исследования используют различные дозы дексаметазона. В зависимости от этого анализу присвоены различные названия – малая дексаметазоновая проба и большая дексаметазоновая проба. Поговорим подробнее про каждую.

Дексаметазоновая проба: малая. Интерпретация результатов

Чтобы провести малую дексаметазоновую пробу, используют малые дозы препарата. Данное исследование проводят, когда необходимо распознать экзогенный и эндогенный гиперкортицизм.

Экзогенная эндокринная патология возникает, когда в организм чрезмерно поступают глюкокортикоиды (как правило, так происходит по причине какого-либо заболевания). Или уровень кортизола увеличивается по причине:

· вынашивания беременности;· систематического злоупотребления спиртными напитками;· диэнцефального синдрома;· болезненной полноты;· заболеваний печени (гепатит, цирроз);· сахарного диабета.

Малая проба с дексаметазоном может проходить разными способами:

  1. Первый способ – укороченный. Пациент сдает биоматериал ровно в восемь часов утра. Так определяется исходный уровень свободного кортизола. В одиннадцать часов ночи, человеку необходимо принять 1 мг дексаметазона – это две таблетки. На следующий день проводится повторный анализ, причем собрать кровь необходимо ровно в восемь утра, как и в первый день. Чувствительность метода – 95%.
  2. Второй способ – классический. Как и в предыдущем случае, первый раз собирают кровь в восемь часов утра. Через каждые 6 часов, в течение 2-х суток принимают по 0,5 мг дексаметазона – это 1 таблетка. На третий день в восемь утра повторно сдают анализ. Данный метод более чувствительный – 95-100%.

Первый способ и второй способ дают одинаковый результат. Единственное отличие – первый вариант делается быстрее. Пробу принято считать положительной, если уровень кортизола снизился в два раза и более.

Отрицательный результат ставят при эндогенном гиперкортицизме – вводимая доза не влияет на самостоятельную выработку гормонов.

Дексаметазоновая проба: большая. Интерпретация результатов

Благодаря большой дексаметазоновой пробе специалисты узнают, почему повысилось содержание кортизола в крови (когда малая проба показала отрицательный результат). Таким способом различают синдром Иценко-Кушинга и болезнь Иценко-Кушинга.

В данном случае используемые дозы в несколько раз выше. При этом опять же проводятся несколькими способами:

  1. Укороченный. Исходный уровень кортизола узнают в назначенный день. Кровь собирают, как правило, в восемь утра. Вечером (в 23:00) больному необходимо принять сразу 16 таблеток дексаметазона (8 мг). Утром следующего дня сдается повторный анализ.
  2. Классический. Биоматериал для определения уровня свободного кортизола в крови сдают в 08:00. Через каждые 6 часов пациенту необходимо принять за один раз 4 таблетки (2 мг). На третий день в восемь утра проводят повторный забор крови.

Результат получается одинаковым в обоих случаях. Проба считается отрицательной, если содержание кортизола не снижается, и соответственно, положительной, когда произошло снижение показателей вдвое и больше.

Какое исследование равноценно заменяет дексаметазоновую пробу?

Бывают случаи, когда у человека возникает аллергическая реакция на препарат, т. е. существует индивидуальная непереносимость к компонентам препарата Дексаметазон. В таком случае врач-эндокринолог назначает аналогичное исследование – пробы с десмопрессином.

При этом следует учесть, что результат будет не настолько точным. Дело в том, что данное вещество выявляет не только уровень кортизола в крови, но и другие патологические состояния.

В заключение заметим, исследование крови с помощью дексаметазона, позволяет на ранней стадии диагностировать различные заболевания. А как известно, чем быстрее больной узнает причину болезни, тем выше вероятность того, что получится выздороветь.

как стресс вредит нам, гормон кортизол:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://doktorzabota.com/analizy/biomaterialy/deksametazonovaja-proba.html

Синдром Кушинга у собак – Симптомы и лечение синдрома Кушинга у собак – ИВЦ МВА

Дексаметазоновая проба

Масимов Э.Н., к.б.н., ветеринарный врач ИВЦ МВА, г.Москва

Устойчивое длительное повышение уровня кортизола в крови, сопровождаемое нарушением ряда клинических функций называется синдромом Кушинга (гиперадренокортицизм). Гиперадренокортицизм ассоциирован с излишней продукцией или экзогенным введением глюкокортикоидов, и является одной из наиболее часто диагностируемой эндокринопатией у собак.

В гуманной медицине можно встретить такое понятие как «синдром Иценко-Кушинга», «болезнь Иценко-Кушинга». Эти два определения имеют довольно четкие различия. Так, например, болезнь Иценко-Кушинга, нейроэндокринное заболевание. Синдромом Иценко-Кушинга принято обозначать новообразование надпочечника, доброкачественного или злокачественного характера.

В ветеринарной медицине, как правило, таких строгих разграничений нет. Под термином «синдром Кушинга» принято подразумевать и новообразование надпочечника, так и новообразование гипофиза, так и ятрогенную форму заболевания.

Надпочечник, или адреналовая железа – парный инкреторный орган, который располагается у краниального конца почки, соединяясь с ней жировой тканью и кровеносными сосудами.

В формировании надпочечников учувствуют мезодерма в виде межпочечной ткани, являющейся производным метамерно расположенных утолщений перитонеального эпителия, и супреренальной, или хромаффинной ткани, развивающейся из зачатков симпатических нервных узлов.

Из-за срастания двух типов железистой ткани образуются две части надпочечника – кора и мозговое вещество, каждая из которых вырабатывает «свои гормоны». Кортикостероиды вырабатывает кора надпочечников, а норадреналин и адреналин – мозговое вещество.

Из особенности строения у собак можно отметить его длину – 1-2см, удлиненно-овальную форму, а также характерный желтоватый оттенок1.

В основе гиперадренокортицизма собак лежат множественные патофизиологические нарушения, но все они сводятся к хроническому избытку кортизола в организме.

Патофизиологическая классификация причин синдрома Кушинга собак включает:

  1. Гипофизарные опухоли, продуцирующие и секретирующие избыточное количество АКТГ, сочетающееся с вторичной гиперплазией надпочечников.
  2. Ятрогенные факторы вследствие передозировки экзогенного АКТГ или избыточной терапии глюкокортикоидами.
  3. Первичный избыток кортизола, который автономно секретируется аденомой или карциномой надпочечников5.

У 80-85% собак со спонтанно развившимся синдромом Кушинга имеют гиперкортицизм, зависимый от гипофиза, т.е. избыточную секрецию АКТГ гипофизом, которая вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и повышенную концентрацию глюкокортикоидов в плазме крови.

Почти у всех собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом имеется гипофизарная аденома, чаще всего локализованная в передней доле.

Первичные опухоли коры надпочеников, как аденомы, так и карциномы, по-видимому, развиваются автономно5. Процессы, приводящие к образованию опухолей коры надпочечников, изучены недостаточно. Секреция кортизола в данных случаях носит неупорядоченный, эпизодический характер.

Стоит также отметить, что двусторонние опухоли коры надпочечников и по литературным данным, и по личному наблюдению автора, встречаются у собак редко. В исследовании Hoerauf, Reusch в 1999г у 15 исследованных собак с синдромом Кушинга, который был вызван активными опухолями коры надпочечников, у трех собак опухоли имелись в обоих железах.

Гиперадренокортицизм встречается у собак среднего или старого возраста, с возрастным диапазоном от 2 до 16 лет и средним возрастом 7-9 лет.

По данным ряда авторов, патология надпочечникового происхождения встречается у более пожилых собак, чей средний возраст 11-12 лет. Породной предрасположенности нет.

Из практики автора чаще всего данное заболевание диагностируется у собак пород такса, пинчер, пудель. Половая предрасположенность также отсутствует.

Рис.1 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.

Клинические признаки гиперадренокортицизма весьма разнообразны. Самый частый симптомокомплекс это полиурия/полидипсия.

Полидипсия – состояние, когда потребление воды свыше 100 мл/кг веса тела в течения дня, и полиурия, определяемая как продукция мочи свыше 50 мл/кг веса тела в течение дня, наблюдаются в большинстве случаев гиперадренокортицизма.

Далее, из симптомов, можно выделить полифагию, отвисший живот, алопеции, медленный рост шерсти, мышечная атрофия, одышка, у сук встречается анэструс, неврологические симптомы.

Также одним из «показательных» симптомов являются именно дерматологические признаки заболевания. Кожа, особенно на вентральной стороне живота, истончается и теряет эластичность. Вены живота выступают и легко заметны через тонкую кожу. Имеется повышенное образование поверхностных чешуек, и наблюдаются комедоны, вызванные закупоркой фолликулов, особенно вокруг молочных желез3.

Избыточное выделение кортизола негативно влияет на один из циклов роста волоса – анаген. Происходит истончение шерстного покрова, приводящее к билатеральной симметричной алопеции. Голова, лапы и хвост обычно поражаются последними.

Гиперадренокортицизм начинается незаметно для владельцев собаки и медленно прогрессирует в течение месяцев.

На текущее время диагностика синдрома Кушинга разнообразна. Для постановки диагноза можно использовать различные лабораторные методы, визуальную диагностику, а также проводить диагностические тесты

Ультразвуковая диагностика применима только в случае дифференциации ГАК надпочечникового происхождения от патологии гипофиза.

Рис.2 Патологический надпочечник.

Особое внимание стоит уделить гематологическим и биохимическим исследованиям крови. У собак, с предварительным диагнозом ГАК можно выделить следующие особенности лабораторных исследований.

Клинический анализ крови: нейтрофилия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения. В биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня триглицеридов и холестерина, снижение уровня мочевины, повышение щелочной фосфатазы.

Стоит уделить внимание и анализу мочи, в результатах которого отмечается снижение удельного веса.

Рис.3 Собака шитцу, 9 лет, гипофизарная форма ГАК.

Редко проводимое исследование при подозрении на ГАК – радиография. При данном исследовании отмечают признаки остеопороза, минерализации надпочечников. Адреномегалия является крайне редкой находкой при рентгенографии брюшной полости, все же большое увеличение предполагает, но не диагностирует, наличие карциномы надпочечников.

Компьютерная томография – дорогостоящий вид исследования, в последнее время все чаще применяемый для визуализации новообразования гипофиза, опухолей надпочечников, гиперплазии надпочечников.

Диагностические тесты, применяемые в практике, являются подтверждением или полным опровержением диагноза. Скрининг-тесты – АКТГ-стимулирующий тест, а также проба с низкими уровнями дексаметазона. В арсенале ветеринарного врача также имеется тест на соотношение кортизол/креатинин в моче. У всех исследований есть и свои преимущества, и свои недостатки.

Из личного опыта автора, соотношение кортизол/креатинин в моче, не является тестом, на который можно полагаться при постановке окончательного диагноза. Данный тест используется в практике крайне редко.

Данное соотношение является идеальным для исключения гиперадренокортицизма (если результат в норме), но не подтверждает наличие заболевания.  В данном случае моча должна быть собрана дома, утром, при спонтанном мочеиспускании, без стресса.

Чувствительность данного теста приближается к 98%3.

Рис.4 Собака пинчер, 7 лет, сука, новообразование надпочечника.

Дексаметазоновая проба (проба с низкими уровнями дексаметазона) – у пациента собирают около 3 мл плазмы или сыворотки для определения концентрации кортизола; далее, вводят внутривенно дексаметазон из расчета 0,01мг/кг; далее, собирают вторую пробу для определения концентрации кортизола через 3-4 часа и третью пробу через 8 часов после введения дексаметазона.

Супрессивная проба низкими дозами дексаметазона не подходит для определения ятрогенного гиперадренокортицизма. Также она довольно длительна по продолжительности – 8 часов.

Тем не менее, она более надежна для подтверждения гиперадренокортицизма, так как позволяет диагностировать у собак все случаи гиперадренокортицизма надпочечникового происхождения и в 90-95 % случаях гипофизарный гиперадренокортицизм.

Концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов предполагает подтверждение диагноза гиперадренокортицизм.

Стимулирующая проба с АКТГ является лучшим выбором для дифференциации спонтанного и ятрогенного гиперадренокортицизма. Проба с АКТГ является незаменимой для мониторинга лечения синдрома Кушинга.

Техника проведения данного теста: Взятие пробы крови для определения базального уровня кортизола. Далее, введение 0,25 мг синтетического АКТГ внутривенно или внутримышечно. Собакам весом менее 5кг – 0,125мг.

Взятие второго образца крови через 30-60 мин после введения АКТГ внутривенно и 60-90 мин, – после внутримышечного введения.

Результаты теста считаются позитивными, если после стимуляции АКТГ уровень кортизола вырос> 600 нмоль/л у собак с характерными клиническими признаками. Уровень кортизола 

Источник: https://vetacademy.ru/obuchenie/stati/sindrom-kushinga-u-sobak-vchera-i-segodnya/

Малая дексаметазоновая проба: порядок проведения процедуры, условия, расшифровка результатов

Дексаметазоновая проба

При подозрении на нарушение функции коры надпочечников врачи-эндокринологи назначают пациентам малую дексаметазоновую пробу.

Это исследование с высокой точностью позволяет установить причину повышения уровня кортизола в крови. Такой тест играет важную роль в диагностике гормональных нарушений у женщин и мужчин.

Как проводится проба? И как интерпретировать данные анализа? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что такое гиперкортицизм

Повышенная концентрация кортизола в крови называется гиперкортицизмом или синдромом Иценко-Кушинга. Это вещество вырабатывается корой надпочечников и относится к глюкокортикоидным гормонам. Повышенный уровень кортизола приводит к следующим нарушениям:

  • избыточной массе тела;
  • повышенному оволосению у женщин;
  • расстройствам менструального цикла;
  • появлению стрий (растяжек) на коже;
  • стойкому увеличению АД;
  • повышенной хрупкости костей;
  • снижению иммунитета;
  • бесплодию.

Гиперкортицизм является довольно опасным состоянием, которое может указывать на серьезные расстройства функции надпочечников или гипофиза.

Причины гиперкортицизма

Все причины повышения уровня кортизола можно разделить на эндогенные и экзогенные. В первом случае отмечается постоянная гиперфункция коры надпочечников. Основной причиной эндогенного гиперкортицизма является болезнь Иценко-Кушинга – аденома гипофиза. При этой патологии повышается продуцирование адренокортикотропного гормона, который стимулирует функцию коры надпочечников.

Другой эндогенной причиной гиперкортицизма являются опухоли и гиперплазия коры надпочечников. В этом случае гиперфункция железы спровоцирована патологическими изменениями в ее структуре.

К экзогенным причинам повышения уровня кортизола относится прежде всего длительный прием кортикостероидов. Такие лекарственные препараты назначают при воспалительных процессах, аллергии и аутоиммунных патологиях. Постоянное поступление в организм синтетических аналогов стероидных гормонов может спровоцировать увеличение концентрации кортизола.

Можно выделить и другие экзогенные причины гиперкортицизма:

  • злоупотребление алкоголем;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гепатит;
  • беременность.

В вышеперечисленных случаях повышение уровня кортизола не связано с нарушением функции гипофиза и надпочечников. Оно носит временный характер. Признаки гиперкортицизма исчезают после устранения его причины.

Что показывает анализ

Малая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики эндогенного и экзогенного гиперкортицизма. Препарат “Дексаметазон” является синтетическим аналогом глюкокортикоидов. Большая однократная доза этого лекарства вызывает уменьшение естественной выработки кортизола.

Если гиперкортицизм спровоцирован экзогенными причинами, то после употребления этого препарата у пациента резко снижается концентрация кортизола в крови. При нарушениях функции гипофиза и надпочечников уровень этого гормона слабо реагирует на прием “Дексаметазона”.

Таким образом, анализ позволяет отличить истинный гиперкортицизм при болезнях гипофиза и надпочечников от временного и функционального повышения концентрации кортизола.

Большая и малая проба: отличия

При диагностике эндокринологических патологий врачи используют большую и малую дексаметазоновую пробу. Рассмотрим отличия этих двух видов анализов.

Сначала врачи определяют концентрацию кортизола в крови до приема кортикостероидов.

Затем при малой пробе пациент употребляет от 2 до 8 таблеток “Дексаметазона” в течение 2 суток, а при большой – от 16 до 32 таблеток.

Таким образом эти два вида теста отличаются количеством принимаемого препарата. После употребления кортикостероида кровь берут на анализ повторно и определяют уровень кортизола.

Малая дексаметазоновая проба помогает отличить экзогенное повышение кортизола от эндогенного гиперкортицизма. Большая проба используется для более подробной диагностики. Этот анализ позволяет дифференцировать надпочечниковую и гипофизарную форму гиперкортицизма.

Если при проведении большой пробы отмечается резкое снижение концентрации кортизола после приема “Дексаметазона”, то это указывает на гипофизарное происхождение патологии (болезнь Иценко-Кушинга). Если же гиперкортицизм вызван гиперплазией или опухолью коры надпочечников, то уровень гормона снижается очень слабо.

Показания

Малую дексаметазоновую пробу назначают при наличии следующей симптоматики:

  1. Непропорционального ожирения. При гиперкортицизме жир откладывается преимущественно в области лица, живота и спины. Конечности при этом могут выглядеть худыми.
  2. Гирсутизма. У женщин при гиперкортицизме отмечается рост волос в области подбородка, над верхней губой и на груди.
  3. Расстройств менструального цикла и бесплодия. Нарушение выработки кортизола приводит к нарушению репродуктивной функции.
  4. Повышенного АД. Усиленная секреция кортикостероидных гормонов вызывает стойкую гипертонию.
  5. Растяжек (стрий) на коже живота. Нарушение функции коры надпочечников вызывает атрофические изменения в коже.
  6. Повышенного уровня глюкозы в крови. Гиперкортицизм может привести к развитию сахарного диабета.
  7. Снижение иммунитета. Избыточная секреция кортикоидных гормонов подавляет защитные силы организма. Это приводит к частым простудным заболеваниям и кожным инфекциям.

Анализ показан в том случае, если у пациента отмечается несколько из вышеперечисленных признаков.

Подготовка

Проведение малой дексаметазоновой пробы не требует специальной подготовки. Первую порцию крови забирают утром натощак. Накануне исследования необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, так как стресс влияет на уровень кортизола. Также необходимо за сутки до анализа прекратить употребление анальгетиков, гормональных контрацептивов, противосудорожных и снотворных средств.

Тест проводят двумя способами: классическим и укороченным. Рассмотрим их более подробно.

Классический метод

При классическом варианте пробы венозную кровь забирают утром в 8.00. В биоматериале измеряют уровень кортизола. Затем в течение 2 суток пациент принимает по 1 таблетке (0,5 мг) препарата с дексаметазоном каждые 6 часов. На третий день в 8.00 кровь берут повторно и снова определяют концентрацию гормона надпочечников.

Точность малой дексаметазоновой пробы в классическом варианте приближается к 100 %.

Укороченный вариант

Утром в 8.00 берут кровь из вены для определения концентрации кортизола. Через 15 часов после сдачи биоматериала (в 23 часа) пациент принимает единоразово 2 таблетки (по 0,5 мг) препарата. На вторые сутки в 8.00 необходимо сдать повторный тест на уровень гормона.

Точность такого метода исследования составляет около 95 %.

Что означают результаты теста

Рассмотрим интерпретацию малой дексаметазоновой пробы. До приема препарата уровень кортизола у взрослых людей в норме составляет от 138 до 635 нмоль/л. Для детей допускаются референсные значения от 90 до 580 нмоль/л.

Во время беременности уровень этого гормона возрастает в 3,5-4 раза. Это не считается патологией и оценивается как вариант нормы.

Если в расшифровке указан положительный результат, то это означает, что после приема “Дексаметазона” уровень кортизола составляет менее 50 нмоль/л. Такие показатели отмечаются у здоровых людей, а также у пациентов с экзогенным гиперкортицизмом.

Если же в расшифровке малой дексаметазоновой пробы отмечен отрицательный результат, то это свидетельствует о том, что после приема таблеток концентрация кортизола составляет более 140 нмоль/л. Такие данные могут указывать на патологию гипофиза или надпочечников. Однако для уточнения диагноза необходимо пройти дополнительные исследования.

Если после приема кортикостероида уровень кортизола составляет от 50 до 140 нмоль/л, то такие показатели считаются сомнительными. Эти данные не позволяют сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Неясные результаты анализа называют серой зоной. Малую дексаметазоновую пробу в таких случаях необходимо сдать повторно.

Ложные результаты

В некоторых случаях анализ дает искаженные данные. Не всегда отрицательный результат теста указывает на патологии желез внутренней секреции. Употребление некоторых лекарств накануне исследования может отразиться на показателях малой дексаметазоновой пробы.

Ложноотрицательный результат может отмечаться при приеме противосудорожных медикаментов. Такие препараты способствуют быстрому выведению дексаметазона из организма. Поэтому перед тестом необходимо исключить употребление таких лекарств.

Также ложные данные могут отмечаться при нарушениях обмена веществ.

Как понизить кортизол

Что делать при отрицательном результате малой дексаметазоновой пробы? В этом случае рекомендуется пересдать анализ. Если же уровень кортизола по-прежнему не снижается после приема дексаметазона, то врач обычно назначает дополнительные исследования. Обязательно проводится большая дексаметазоновая проба. Это помогает дифференцировать аденому гипофиза от болезней надпочечников.

Специальных методов для снижения концентрации кортизола не существует. Необходимо провести лечение основного заболевания, ставшего причиной гиперкортицизма. Уровень гормона нормализуется только после устранения причины его повышения.

Источник: https://FB.ru/article/433546/malaya-deksametazonovaya-proba-poryadok-provedeniya-protseduryi-usloviya-rasshifrovka-rezultatov

Дексаметазоновая проба: что означает положительная, отрицательная, норма, интерпретация результата реакции на кортизол, малая и большая

Дексаметазоновая проба

Другие гормональные нарушения

06.12.2017

14.7 тыс.

9.9 тыс.

6 мин.

Кортизол — гормон надпочечников, относящийся к группе глюкокортикоидов. Он участвует в регуляции всех видов обмена веществ и влияет на работу многих органов и систем.

Повышение концентрации гормона у женщин наблюдается при стрессе, ожирении, длительном употреблении алкоголя, во время беременности. Патологическое изменение его уровня происходит при заболеваниях гипофиза, надпочечников и гормонально-активных опухолях других органов.

Регуляция синтеза кортизола

Кортизол — стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Он является самым активным представителем класса глюкокортикоидов. Его секрецию стимулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), или кортикотропин гипофиза.

Синтез АКТГ контролируют кортиколиберин и вазопрессин, производимые в гипоталамусе. Главными факторами, активирующими работу надпочечников, являются стресс, воспаление и снижение глюкозы в крови.

По механизму обратной связи кортизол подавляет продукцию АКТГ.

Существует определенный суточный ритм выделения гормона в кровь — его максимальная концентрация наблюдается в 6–8 часов утра, а минимальная — около полуночи.

В кровяном русле он связывается с транспортными белками — альбумином и кортизолсвязывающим глобулином — транскортином — или находится в свободной, биологически активной форме.

Основные процессы превращения гормона происходят в печени и почках. Его метаболиты выделяются с мочой в виде 17-оксикортикостероидов (17-ОКС ).

Основная роль гормона заключается в защите организма от стресса, шока и воспаления. Чувствительные к нему рецепторы обнаружены во всех тканях и органах.

Кортизол отвечает за поддержание высокого уровня глюкозы в крови, задерживает натрий и воду, что приводит к повышению давления.

Нарушение его продукции провоцирует дисбаланс всех обменных процессов в организме, бесплодие, развитие инфекционных заболеваний.

Суточный ритм секреции кортизола в норме

Концентрацию кортизола можно определять в крови, суточной моче или слюне.

Показания для проведения анализа:

  • впервые установленная или устойчивая к лечению артериальная гипертензия;
  • длительное применение препаратов глюкокортикоидов;
  • признаки гиперкортицизма;
  • симптомы надпочечниковой недостаточности;
  • изменение в структуре надпочечников;
  • опухоли гипофиза.

Диапазоны допустимых значений для каждого вида обследования могут отличаться. Точные данные необходимо узнавать в лаборатории, в которой проводился анализ.

При расшифровке результатов оценивают не только уровень глюкокортикоида, но и сохранность его суточного ритма. В утренние часы концентрация гормона у здоровых людей в 2–5 раз превышает вечерние показатели.

Кровь женщинам необходимо сдавать натощак в любой день менструального цикла. Забор образца производят из вены до 10 часов утра. Накануне анализа нельзя принимать алкоголь, исключаются физические и эмоциональные перегрузки.

В течение получаса до процедуры рекомендуется лежать. На результаты обследования может повлиять излишняя эмоциональность пациента, концентрация транскортина, которая меняется при циррозе печени, тяжелой патологии почек, приеме эстрогенов.

Нормы кортизола у женщин в зависимости от времени суток:

ВремяКоличество (микрограммы на децилитр)Количество (наномоли на литр)
До 12 часов дня6,2–19,4 мкг/дл101,2–535,7 нмоль/л
После 17 часов вечера2,3–11,9 мкг/дл79,0–477,8 нмоль/л

Нормы кортизола по возрасту представлены в следующей таблице:

Возраст Значение показателя
Дети до 1 года28–966 нмоль/л
1 –5 лет28–718 нмоль/л
6–10 лет28–1049 нмоль/л
11–13 лет55–690 нмоль/л
14–16 лет28–856 нмоль/л
Старше 16 лет101,2–535,7 нмоль/л

Исследование кортизола в слюне проводят натощак около 8 утра. Иногда показано определение гормона в пробе, взятой в 23:00–00:00. В этом случае не рекомендуется употреблять пищу за 4 часа до процедуры, нельзя чистить зубы.

Для проведения анализа используют специальный контейнер и ватную палочку, которую получают в лаборатории. На этот показатель влияет меньшее количество факторов, появляется возможность оценить колебания уровня гормона в разное время дня и ночи.

Нормы кортизола в слюне:

Время забора материалаРезультаты
До 10 утраМенее 19,1 нмоль/л
23–24 часаМенее 9,4 нмоль/л

В урине определяют уровень и экскрецию кортизола. Последний параметр рассчитывается по формуле: концентрация * на суточный объем мочи в литрах. Определение проводят для выявления высоких значений гормона.

Правила подготовки к исследованию:

  • за 2 дня до сдачи анализа отменяют препараты, содержащие эстрогены и андрогены, мочегонные средства;
  • во время приготовления материала не курят, ограничивают физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • первую утреннюю порцию мочи выливают;
  • сбор биологической жидкости проводят в чистую емкость объемом не менее 2 л, которую хранят в прохладном месте (холодильнике);
  • последнюю порцию собирают в те же часы, что и накануне первую;
  • измеряют общее количество собранного материала, а затем отливают около 100 мл в стерильный контейнер;
  • объем мочи за сутки указывают в направлении.

В суточном анализе экскреция кортизола составляет менее 485,6 нмоль /л.

Проявления гиперкортицизма

Высокое содержание гормона приводит к развитию гиперкортицизма, для которого характерны увеличение артериального давления, появление на коже ярких растяжек, перераспределение жировой ткани с ее отложением в зоне лица и тела.

Атрофируются мышцы, уменьшается минеральная плотность костей, нарушается месячный цикл, возникают проблемы с зачатием детей. Лечение зависит от типа патологии. Чтобы снизить негативное влияние кортизола на организм, применяют хирургические и лучевые методы терапии.

В предоперационный период используют медикаментозные средства.

Выделяют следующие виды гиперкортицизма:

  • функциональный;
  • эндогенный;
  • экзогенный.

Функциональное повышение концентрации глюкокортикоида наблюдается у беременных, эмоциональных людей, у подростков с лишним весом и розовыми растяжками на теле, при ожирении, хроническом алкоголизме, сахарном диабете, тяжелом поражении печени.

Патологический эндогенный гиперкортицизм связан с гиперплазией или объемными образованиями надпочечников, аденомой гипофиза, секрецией кортикотропина опухолями различных органов — АКТГ-эктопическим синдромом. В первом случае повышен кортизол, а АКТГ снижен, в 2 других концентрации глюкокортикоида и гормона гипофиза больше нормы.

Экзогенная форма связана с приемом крупных доз глюкокортикоидных средств для лечения различных болезней. В этом случае постановка диагноза не вызывает сложностей, оценку уровня кортизола не проводят.

Гормональный профиль при эндогенном гиперкортицизме:

ПатологияПоказатели
Аденома гипофиза — кортикотропиномаКортизол больше нормы, АКТГ повышен
Эктопическая секреция АКТГКортизол больше нормы, АКТГ резко повышен
Гиперплазия или опухоль коры надпочечниковКортизол больше нормы, АКТГ снижен или на минимальной границе нормы

Для правильной постановки диагноза при гиперкортицизме выполняют фармакологические пробы с дексаметазоном. Этот препарат относится к группе глюкокортикоидов, его применение способствует подавлению секреции АКТГ.

Малый дексаметазоновый тест необходим для отличия эндогенной и функциональной гиперпродукции кортизола. Определяется уровень гормона в крови и 17-ОКС в моче исходно. В течение 3 суток назначается по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов.

В последний день исследования повторно определяют 17-ОКС, а на следующее утро смотрят концентрацию кортизола. Препарат принимают за 2 часа до забора крови. У здоровых людей и при функциональном гиперкортицизме показатели снижаются вдвое.

У больных с эндогенной формой этого не происходит.

Большая дексаметазоновая проба проводится с целью установления причины патологически высокого уровня глюкокортикоида. В крови определяют содержание кортизола, АКТГ, в моче — 17-ОКС. Дексаметазон пьют по 2 мг каждые 6 часов в течение 3 дней. В последние сутки исследуют мочу, а в утренние часы на четвертый день — кровь.

Введение такой дозы препарата приводит к снижению концентрации глюкокортикоида и кортикотропина вдвое и более практически у всех пациентов с аденомой гипофиза. Для надпочечниковой формы гиперкортицизма характерно уменьшение только АКТГ, уровни кортизола и 17-ОКС остаются высокими. Отсутствие подавления секреции всех показателей свидетельствует об АКТГ-эктопическом синдроме.

Возможны и другие вариации проб в укороченном виде.

Расшифровка результатов функциональных тестов:

ПатологияМалая пробаБольшая проба
Функциональный гиперкортицизмСнижение исходных показателей вдвоеНе проводится
Опухоль гипофизаСнижения уровня исходных показателей не происходитСнижение уровней АКТГ, кортизола и 17-ОКС вдвое и более
Надпочечниковая гиперпродукция кортизолаСнижения уровня исходных показателей не происходитСнижение только уровня АКТГ, кортизол и 17-ОКС повышены
Эктопическая секреция кортикотропинаСнижения уровня исходных показателей не происходитОтсутствие снижения уровня всех показателей

Показатель ниже нормы наблюдается при гипокортицизме. При нехватке кортикотропина вследствие заболеваний гипофиза развивается центральная форма синдрома. Если патологический процесс поражает надпочечники, возникает их первичная недостаточность.

Проявлением низкого содержания кортизола служит ухудшение общего состояния пациента. Возникают нарушения в работе органов пищеварения, падение артериального давления, похудение. При гипокортицизме надпочечникового происхождения наблюдается распространенное потемнение кожных покровов.

Для лечения недостаточности пожизненно назначают препараты глюкокортикоидов — Кортизон, гидрокортизон (Кортеф), флудрокортизон (Кортинефф). Эффективность терапии оценивают при исчезновении симптомов патологии и нормализации обмена веществ.

Источник:

Малая дексаметазоновая проба, большая, как сдавать анализ на кортизол

Проба с дексаметазоном является исследованием, выполняемым для обнаружения завышенных показателей кортизола крови.

Непосредственно дексаметазон – это синтетический глюкокортикостероид, гомолог гидрокортизона, продуцируемого корой надпочечников и в зависимости от концентраций этого биологически активного вещества можно предполагать причины, которые привели к чрезмерной выработке мужских гормонов.

При подозрениях на болезнь Иценко-Кушинга, кроме дексаметазоновой пробы, делают анализ на кортизол мочи. Экскреция, иначе – выделение, свободного кортизола в моче должно быть в рамках 30-100мкг/сут.

Для чего нужен и как подготовиться к анализу на кортизол

Кортизол – гормон, основная задача которого заключается в обеспечении организма энергией за счет добычи глюкозы.

Чтобы постоянно обеспечивать необходимые организму концентрации глюкозы кортизол выделяет из жиров жирные кислоты и из кислот уже синтезирует глюкозу.

Наибольшая активность кортизола приходится на утренние часы, что в плане самочувствия ощущается как прилив бодрости и сил.

Ночной подавляющий тест с 1мг дексаметазона требуется для того, чтобы выявить наличие вероятных эндокринных болезней, которые связаны с чрезмерной работой надпочечников в плане продуцирования гормонов, что нередко является причиной гиперандрогении.

Особенной подготовки к исследованию не требуется, единственное – отказаться от применения некоторых фармакологических средств:

  • любых болеутоляющих – за 1 сутки до пробы,
  • барбитуратов – за 1 сутки,
  • комбинированных контрацептивов за 6 недель,
  • медикаментов с содержанием рифампицина – за 1 сутки.

Кроме указанного, желательно придерживаться таких правил:

  • отказ от табакокурения за 12 часов,
  • последний прием пищи – за 10-12 часов до пробы,
  • отказ от физических нагрузок – за 3 суток минимум,
  • газированные напитки, кофе и чай – отказ за 1 сутки до пробы.

Источник: https://rudbolnica.ru/diagnostika/deksametazonovaya-proba-chto-oznachaet-polozhitelnaya-otritsatelnaya-norma-interpretatsiya-rezultata-reaktsii-na-kortizol-malaya-i-bolshaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.