Паращитовидная железа и операция на ней: варианты проведения, если аденомы, удаления органов, пересадка желез после удаления щитовидной

Как выполняют операцию по удалению околощитовидных желез

Паращитовидная железа и операция на ней: варианты проведения, если аденомы, удаления органов, пересадка желез после удаления щитовидной

Паращитовидные (околощитовидные, паратиреоидные) железы – эндокринные органы, расположенные в верхнем и нижнем полюсах на задней поверхности щитовидки. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует содержание кальция в организме.

Удаление паращитовидной железы показано при гиперпаратиреозе, аденоме, синдроме множественных эндокринных неоплазий и т.д. Оперативное лечение предупреждает опасные осложнения – гиперкальциемию, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.

Когда необходимо удаление околощитовидных желез

Паращитовидные железы – 4 эндокринные железы, которые попарно локализуются в верхнем и нижнем полюсах щитовидки. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует концентрацию кальция в сыворотке крови. Его переизбыток ведет к нарушениям в работе опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем.

При сильном увеличении уровня ПТГ в крови возникает гиперкальциемия, которая чревата костно-мышечным, желудочно-кишечным, почечным и сердечно-сосудистым синдромами:

  • язвенная болезнь желудка;
  • парез гортани;
  • почечный ацидоз;
  • мочекаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • артериальная гипертензия и т.д.

Операция рекомендована при опухолях паращитовидных желез, формировании в них гормонально-активных новообразований. Удаление эндокринных органов проводится при:

  • гиперпаратиреозе;
  • аденоме;
  • наследственной гиперплазии желез;
  • гиперпаратиреоидном кризе;
  • злокачественных опухолях.

Чаще всего операция выполняется по причине чрезмерной выработки паратгормона на фоне гиперпаратиреоза. Из-за нарушения минерального обмена в первую очередь страдают почки и костная ткань. Патология осложняется остеодистрофией, почечными коликами, остеопорозом.

Временными противопоказаниями к операции являются:

  • инфекционные болезни;
  • пиелонефрит;
  • кровотечения из ЖКТ.

Хирургическое лечение паращитовидных желез откладывают до стабилизации состояния.

Подготовка к операции

Операция на паращитовидной железе выполняется после комплексного обследования. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врач определяет подходящий метод оперирования.

Предоперационная диагностика состоит из таких процедур:

  • УЗИ, МРТ шеи. Оценивают состояние паращитовидных желез, выявляют опухоли, определяют их локализацию.
  • Сцинтиграфия. В организм вводят таллий-технеций, который захватывается клетками паращитовидных желез. По полученным снимкам определяют степень гормональной активности опухолей.
  • Биохимический анализ крови. На гиперактивность паращитовидных желез указывает повышенная концентрация паратгормона и кальция.
  • Биопсия. При подозрении на раковое заболевание выполняется тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей.

По результатам диагностики врач исключает злокачественные образования шеи. При подготовке к операции определяют функциональное состояние других органов. Для оценки их здоровья выполняют эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию пищевода.

Виды и способы удаления паращитовидных желез

Выбор операции зависит от локализации, типа и размеров новообразований в паращитовидных железах. На дооперационном этапе проводят медикаментозную коррекцию гиперкальциемии.

При доброкачественных образованиях прибегают к частичной резекции (удалению), а при злокачественных – к тотальному иссечению желез вместе с регионарными лимфоузлами.

Открытый и эндоскопический методы

Паратиреоидэктомия – хирургическая операция по удалению околощитовидных желез. Объем хирургических вмешательств зависит от степени повреждения железистой ткани. В большинстве случаев хирург прибегает к открытой или эндоскопической операции. В первом случае доступ к органу осуществляется через шею:

  • под наркозом по нижней складке шеи делают разрез длиной до 80 мм;
  • при послойном разделении тканей на задней поверхности щитовидки обнаруживают аденому;
  • опухоль аккуратно отделяют от здоровых частей железы и иссекают.

После открытой операции определяют уровень паратгормона в крови. Снижение его концентрации свидетельствует об успешном проведении лечения.

При небольших новообразованиях на паращитовидных железах прибегают к малоинвазивным операциям с применением эндовидеотехники:

  • на шее делают 3 прокола;
  • под кожу вводят газ для более удобного доступа к паращитовидным железам;
  • в кожные проколы устанавливают троакары (полые трубки);
  • в них вводят видеокамеру и режущие инструменты;
  • под контролем видеокамеры опухоль иссекают.

Эндоскопическая операция выполняется при точно подтвержденном диагнозе, отсутствии зоба.

Неполная и полная резекция

Частичная или субтотальная паратиреоидэктомия – операция по удалению паращитовидной железы с сохранением части (не более 50 мг) железистой ткани. При гипертрофии обеих пар органов удаляют три железы, а от четвертой оставляют небольшой кусочек. В течение реабилитационного периода контролируют содержание кальция в крови. Если его недостаточно, назначают поддерживающие препараты.

Тотальная операция по удалению четырех околощитовидных желез выполняется при:

  • раковых новообразованиях;
  • аденоматозе;
  • вторичном гиперпаратиреозе;
  • синдроме множественных эндокринных неоплазий.

Иногда паратиреоидэктомия назначается при неэффективности лечения гиперпаратиреоза таблетками.

После операции железистую ткань отправляют на гистологический анализ. Если признаки гиперплазии отсутствуют, фрагмент паращитовидной железы имплантируют в мышцы предплечья.

Другие методики

По показаниям лечение паращитовидных желез проводят другими методами:

  • Паллиативная деструкция новообразований. Суть метода заключается во введении внутрь железы препаратов с этиловым спиртом. Они повреждают железистую ткань, вследствие чего она замещается соединительнотканными волокнами. В результате гормональная активность паращитовидных желез снижается.
  • Операция по удалению эндокринных органов с лимфодиссекцией. При раковых новообразованиях иссекают не только пораженные железы, но и регионарные лимфатические узлы.

Для профилактики рецидивов недоброкачественных опухолей проходят лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток.

Возможные последствия вмешательства

Рядом с околощитовидными железами расположены и другие анатомические структуры – щитовидка, возвратный нерв, артерии и т.д. Их повреждение вызывает серьезные послеоперационные осложнения.

Последствия удаления паращитовидной железы у женщин и мужчин:

  • кровотечение из операционной раны;
  • осиплость голоса;
  • мышечные судороги;
  • нарушение минерального обмена;
  • инфекционное воспаление прооперированных тканей;
  • вымывание кальция из костей (остеопороз);
  • паралич ых связок.

Если в ходе операции случайно удаляют все четыре паращитовидные железы, это приводит к гипокальциемическому кризу и смерти.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Но для профилактики негативных последствий нужно периодически сдавать анализ на паратгормон. Его дефицит чреват гипопаратиреозом, который сопровождается такими симптомами:

  • рвота;
  • жидкий стул;
  • боли в области сердца;
  • депрессивное состояние;
  • ларингоспазмы;
  • снижение памяти;
  • нарушение акта глотания;
  • сухость кожи;
  • чувство жара;
  • выпадение волос.

Местные рецидивы недоброкачественных опухолей после операции возникают в 50% случаев. Поэтому в течение 1-3 лет прооперированные должны не реже 1 раза в полгода обследоваться у эндокринолога.

Восстановление после операции

На протяжении 1-5 суток после операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врача. При высоком риске осложнений остаться в больнице нужно еще дольше.

Особенности реабилитации после удаления паращитовидных желез:

  • Медицинский уход. В течение 3 суток медперсонал следит за состоянием больного – его способностью глотать, разговаривать. По мере загрязнения меняют повязку на шее, предварительно обрабатывая швы антисептическими препаратами.
  • Домашний уход. После выписки пациент должен строго следовать рекомендациям врача ­– принимать препараты кальция, заменители ПТГ, антибиотики. В течение 1-2 недель соблюдают щадящую диету с ограничением твердой пищи, жирного мяса.

После операции отказываются от посещения соляриев, бань, ограничивают пребывание на солнце, физические нагрузки.

Показания для повторного обращения к врачу:

  • онемение мышц лица;
  • затрудненное глотание;
  • гнойное воспаление операционной раны;
  • мышечные судороги;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура тела;
  • тахикардия;
  • чрезмерное потоотделение;
  • расстройства сна;
  • покалывания в верхних конечностях.

В случае ухудшения самочувствия нужно записаться на прием к врачу. Судороги и покалывания в мышцах указывают на дефицит паратгормона в крови, необходимость коррекции медикаментозной терапии.

Как жить без паращитовидных желез

После операции по иссечению паращитовидных желез выработка паратгормона прекращается. Для профилактики гипокальциемии назначают кальцийсодержащие препараты:

  • Кальций-Д3 Никомед;
  • Натекаль Д3;
  • Остеогенон;
  • Витрум Кальциум;
  • Компливит Кальций-Д3;
  • Рокальтрол;
  • Альфа Д3‑Тева.

Для нормализации минерального баланса придерживаются диеты, в которую включают богатые кальциевыми солями продукты:

  • кунжут;
  • пармезан;
  • фундук;
  • молочные продукты;
  • миндаль;
  • зелень;
  • морскую рыбу;
  • сою.

Для компенсации гипокальциемии дополнительно принимают хлорид аммония и препараты с витамином Д – Солгар, Колекальциферол, Vitamin D3, Альфакальцидол. В целях профилактики осложнений рекомендуется:

  • исключить вредные привычки;
  • соблюдать питьевой режим;
  • отказаться от фаст-фуда.

После операции на паращитовидных железах нужно регулярно контролировать уровень кальция в крови.

При соблюдении врачебных рекомендаций снижается риск опасных осложнений – мочекаменной болезни, остеопороза.

В каких случаях выполняют трансплантацию желез

В случае тотальной паратиреоидэктомии пациенты лишаются паратгормона, что приводит к:

  • нарушению сократительной активности мышц;
  • вымыванию кальция из костей;
  • мышечным судорогам;
  • сбоям в работе миокарда.

Для профилактики осложнений проводят терапию заменителями паратгормона, поливитаминными комплексами с витамином D, кальцием. По возможности выполняют аутотрансплантацию части паращитовидной железы в мышечные карманы.

Особенности операции по трансплантации железистой ткани:

  • часть удаленной железы помещают в криоконсервант;
  • замороженные ткани измельчают на фрагменты размером до 1.2-1.3 мм;
  • в ключичных мышцах формируют кармашки;
  • кусочки железы трансплантируют в тело пациента.

В редких случаях назначается операция по трансплантации донорской железы. Но в таком случае нужно в течение долгого времени принимать цитостатики, чтобы предотвратить отторжение органа.

Цены на операцию в Москве

Стоимость хирургического лечения зависит от многих факторов – типа операции, квалификации хирурга, объема оперативных вмешательств.

Тип операцииСтоимость в тыс. рублей
субтотальная резекция околощитовидных желез23-25
иссечение паратиреоаденомы16.5-20
тотальная паратиреоидэктомия27-28
операция при гиперпаратиреозе (без расходников)37-39
частичная паратиреоидэктомия с минидоступом135-139

Операция на паратиреоидных железах выполняется по поводу ракового заболевания, вторичного и третичного гиперпаратиреоза, аденомы, множественной неоплазии.

Объем вмешательства зависит от степени повреждения эндокринных органов. После тотальной паратиреоидэктомии возникает необходимость в пожизненном приеме заменителей паратгормона, кальция и витамина D.

При соблюдении рекомендаций эндокринолога качество жизни не ухудшается.

Источник: https://schitovidka.info/lechenie/operatsiya/udalenie-paraschitovidnoy-zhelezy.html

Пораженная паращитовидная железа и операция на ней

Паращитовидная железа и операция на ней: варианты проведения, если аденомы, удаления органов, пересадка желез после удаления щитовидной

Основной метод лечения паращитовидных желез – это хирургическое вмешательство. Оно может быть проведено при различных формах гиперпаратиреоза для того, чтобы прекратить усиленное разрушение костей, вымывание из них кальция, отложение кальцификатов во внутренних органах. Читайте подробнее в нашей статье об операции на паращитовидных железах.

Показания к операции паращитовидной железы

Основные группы пациентов, которым назначается удаление одной или нескольких желез, имеют диагноз аденомы, карциномы и гиперплазии.

Аденома

Возникает из железистой ткани, в большинстве случаев протекает доброкачественно.

Это означает, что ее рост медленный, опухоль имеет четкую оболочку (капсулу), не распространяется на соседние ткани. Чаще всего поражает одну паращитовидную железу, как правило, нижнюю.

В 94% случаев новообразование гормонально-активное. Его удаление приводит к быстрой нормализации содержания кальция в крови.

Консервативное лечение неэффективно, оно применяется только на этапе предоперационной подготовки.

Рак

Опухоли паращитовидных желез являются достаточно редкой находкой, а злокачественные среди них составляют не более 1,5%. Карцинома может быть первичной или образуется на фоне существовавшей аденомы. Главный признак ракового образования – это прорастание капсулы и распространение на окружающие ткани.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Гиперплазия

Является наследственным заболеванием, его проявления могут возникнуть как у детей до 3 лет, так и у взрослых пациентов. Множественные аденомы и гиперпластическое разрастание тканей очень похожи между собой, практически неотличимы до удаления железы.

При обнаружении болезни операция показана в раннем детском возрасте, так как при ее отсутствии быстро прогрессирует гиперпаратиреоз. У маленьких детей он имеет крайне тяжелое течение и приводит к смерти на первом году жизни. После полного удаления органов развитие ребенка протекает без отклонений от нормы при условии постоянного введения паратгормона, который и вырабатывает железа.

Противопоказания

Абсолютных ограничений к операции нет. Она может быть даже проведена в условиях гиперпаратиреоидного криза, связанного с резким возрастанием кальция в крови. Относительные (временные) противопоказания:

  • пиелонефрит из-за образования камней под действием паратгормона в стадии обострения;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • кровотечение из желудка или кишечника;
  • острые инфекционные заболевания.

Во всех подобных случаях операцию откладывают до максимальной компенсации возникших осложнений.

Обследование перед операцией

Для того чтобы избежать неоправданного проведения операции, требуется обязательное лабораторное подтверждение гиперпаратиреоза:

  • моча: низкая плотность, потери кальция, фосфора, щелочная реакция, гиалиновые цилиндры, белок;
  • кровь: повышен общий кальций и ионизированный, щелочная фосфатаза, паратгормон, снижены фосфаты;
  • витамин Д в крови в пределах нормы.

Если на этом этапе нет сомнений в наличии избытка кальция и паратгормона, то рекомендуется инструментальная диагностика:

  • УЗИ паращитовидных желез с допплерографией;
  • сцинтиграфия двухэтапным методом;
  • компьютерная томография с введением контрастного вещества.

УЗИ паращитовидных желез с допплерографией

Варианты удаления паращитовидных желез

В зависимости от диагноза и распространенности опухолевого процесса врач может использовать разные способы паратиреоидэктомии.

Открытый способ аденомэктомии

По нижней складке шеи проводится разрез длиной около 8 см. После послойного разделения тканей врач должен осмотреть место расположения аденомы и возможной атипичной локализации паратиреоидных желез – средостение, по ходу сосудов, в щитовидной железе, над ключицей, за трахеей. Иногда требуется рассечение грудины, о чем пациент заранее должен быть поставлен в известность.

Аденому осторожно выделяют и направляют на срочное исследование тканей (гистологию). При обнаружении разрастания (гиперплазии) железистой ткани три из четырех органов извлекают, а от оставшейся железы оставляют треть объема.

Смотрите на видео об удалении паращитовидных желез:

В последующем удаленная ткань имплантируется в подкожную клетчатку. Необходимо также в период операции определить уровень паратгормона после того, как хирург провел аденомэктомию (извлечение желез). Если он уменьшился наполовину, то лечение прошло эффективно. При более высоких значениях требуется поиск паращитовидной ткани.

Эндоскопическое удаление

В том случае, если пациент полностью обследован, его диагноз не вызывает сомнений, отсутствует зоб, на шее не было хирургических вмешательств ранее, то может быть проведена эндоскопическая операция. В коже шеи делают три прокола, заполняют пространство газом, вводят инструменты для осмотра желез и удаления пораженной. В случае неудачи (недостаточный обзор) переходят на открытый способ.

Неполная, субтотальная резекция желез

Применяется при гиперплазии всех 4 желез. Три из них удаляют, а четвертая остается в виде небольшой части, не превышающей 50 мг. Этой ткани обычно достаточно для образования нужного количества паратиреоидного гормона. Если есть скопления околощитовидных клеток в области тимуса, то они также иссекаются.

В послеоперационном периоде возможно развитие низкого уровня кальция в крови, что повышает риск разрушения костей. Поэтому больным назначается заместительная терапия, прием витамина Д.

Тотальное удаление

Показаниями к полной паратиреоидэктомии являются:

  • синдром множественных новообразований эндокринной системы;
  • раковая опухоль;
  • несколько аденом (аденоматоз);
  • вторичный гиперпаратиреоз – повышенная функция при недостаточном содержании кальция в крови, нехватке витамина Д, заболеваниях кишечника и почечной недостаточности;
  • третичный процесс при длительно нелеченном вторичном поражении желез.

После того, как операция проведена, удаленная ткань направляется на анализ. Если не выявлено признаков опухолевого процесса, то она помещается в жидкий азот и измельчается на части с размером 1 мм. Эти фрагменты затем пересаживают в промежутки между мышцами предплечья.

Паллиативная деструкция

При невозможности выполнения аденомэктомии в ткань паращитовидной железы вводится этиловый спирт. Он вызывает разрушение железистой ткани, отмершие участки постепенно замещаются соединительнотканными волокнами. Внутритканевая деструкция также может быть проведена альфакальцидолом.

Последствия операции

К общеоперационным рискам относятся кровотечение и инфицирование. Из-за близости расположения возвратного нерва возможно его повреждение и изменение тембра голоса – осиплый, хриплый.

После удаления может оставаться ткань околощитовидной железы при ее локализации в нетипичном месте.

В таком случае признаки гиперпаратиреоза сохраняются, больному потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Из-за того, что долгое время одна из желез работала активно, остальные могут снизить образование паратгормона. В результате снижается содержание кальция крови, что корректируется при помощи заместительного лечения. Больного также информируют и берут у него письменное согласие на то, что:

  • в ходе операции может потребоваться удаление части измененной щитовидной железы, окружающей лимфоидной ткани;
  • из эндоскопического способа хирург переходит к открытому при необходимости;
  • при расположении железы в необычной области приходится разрезать грудину;
  • нужно будет проводить несколько операций до получения результата.

Пересадка паращитовидных желез после удаления щитовидной 

При полном удалении тканей щитовидной железы пациент лишается и паращитовидных органов. В таких случаях:

  • нарушается кальциевый обмен;
  • снижается сила мышечных сокращений;
  • возникает остеопороз, судороги, онемение конечностей;
  • повышается риск патологических переломов.

Для лечения этого осложнения назначают заместительную терапию паратгормоном, комплексами кальция с витамином Д.

Кальций и витамин D

Как альтернативный метод разрабатывается пересадка собственных желез в мышечные карманы. Их создают чаще всего на верхней конечности или шее. Удаленная ткань замораживается и измельчается, а затем ее по частям трансплантируют.

Возможно также и использование донорского материала при тканевой совместимости, но этот метод сопровождается необходимостью длительного применения цитостатиков. Эти медикаменты обладают тяжелыми побочными действиями, поэтому предпочтительнее традиционное замещение утраченной функции препаратами кальция.

Рекомендуем прочитать статью об операции при узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о показания к операции, за и против решения, способах удаления узлового зоба, последствиях операции, а также об вмешательстве при рецидиве зоба и послеоперационной реабилитации.

А здесь подробнее о жизни после удаления щитовидной железы.

Удаление паращитовидных желез назначается для лечения гиперпаратиреоза. Его причиной является обычно аденома, раковая опухоль, гиперплазия. Операция может быть проведена открытым и эндоскопическим методом.

Железы извлекают полностью либо частично.

При тотальной резекции, а также для коррекции осложнений после удаления щитовидной железы фрагменты околощитовидной ткани пересаживают в созданные мышечные карманы на руке или шее.

Источник: https://endokrinolog.online/parashhitovidnaja-zheleza-operacija/

Паратиреоидэктомия – когда без удаления паращитовидных желез жить невозможно

Паращитовидная железа и операция на ней: варианты проведения, если аденомы, удаления органов, пересадка желез после удаления щитовидной

При патологических изменениях околощитовидных желез, при избыточном синтезе паратгормона, наблюдается повышение кальциевых концентраций в кровяном русле, что в собственный черед ведет к возникновению гиперпаратиреоза.

В некоторых вариантах способом излечения такого заболевания выступает паратиреодэктомия, то есть – иссечение (полное или частичное удаление) околощитовидных желез.

Эта хирургическая операция является достаточно сложной, что требует определенных условий, достаточного опыта хирурга и максимально современного оборудования.

Показания к удалению

Иссечение тканей околощитовидных желез может быть рекомендовано пациенту при следующих патологических состояниях, имеющих взаимосвязь с функционированием ПЩЖ:

гиперпаратиреоз первичного характера; гиперпаратиреоз вторичного характера; онкологические процессы околощитовидных желез; гиперпаратиреоз третичного характера.

Хирургическое вмешательство в функционирование ПЩЖ при указанных диагнозах выполняется по причине наличия опухолевых процессов парных железистых органов доброкачественного типа – аденома, либо злокачественной природы – карцинома.

Предоперационное обследование

В ходе предоперационного обследования медики обязаны подтвердить присутствие гиперпаратиреоза итогами лабораторных исследований, а также выявить расположение измененной железы при помощи следующих аппаратных методик диагностики:

  • сцинтиграфия;
  • КТ либо МРТ паращитовидных железы;
  • УЗ-исследование.

Тщательная диагностика способна помочь избежать пациенту хирургического вмешательства, так как аденома ПЩЖ нередко может являться следствием дефицитом вит.D острого характера, которые поддается консервативному пути лечения.

По сравнению со всеми предоперационными методами мед.диагностирования, наиболее распространенным и доступным вариантом является УЗ-исследование.

Непосредственно УЗИ ПЩЖ позволяет выявить опухолевые образования железистых органов с диагностической точностью порядка 90%.

Тем не менее, существует 10% погрешности, по этой причине после выявления опухолевого образования требуется пройти ряд дополнительных диагностических исследований.

Сцинтиграфия также предоставляет возможность определить локализацию опухолевого процесса околощитовидных желез.

Методика базируется на введении организм препарата-радиоизотопа, скапливающегося в тканях, подвергшихся патологическим изменениям.

В физиологически здоровых структурах накопление этого вещества не происходит.

В ряде вариантов сцинтиграфия и УЗ-исследование не могут предоставить весь объем требующейся информации касательно состояния паращитовидных желез, что требует использования МРТ.

Она сможет дополнить уже имеющиеся диагностические сведения и позволит составить полную клиническую картину без пробелов и неточностей, которые не смогли ликвидировать УЗ-исследование и сцинтиграфия.

Как выполняется вмешательство

После постановки диагноза и выявления расположения пораженной опухолью околощитовидной железы назначается операция.

Имеется несколько вариантов вмешательств, предполагающих иссечение железистого органа, которые используются в соответствии с характером опухолевого процесса и возможностей хирургического обеспечения медицинского учреждения.

Оперативное вмешательство при гиперпаратиреозе первичного характера менее травматично, так как опухолевый процесс в таком варианте является единичным (исключая 2% случаев, когда существует больше очагов поражений).

При наличии сведений касательно локализации опухолевого процесса, хирург посредством односторонней резекции выполняет осмотр именно той из желез внутренней секреции, на которой в ходе обследования была выявлена аденома.

Железы, которые находятся на другой части щитовидной железы, медик не подвергает осмотру.

Селективная паратиреодэктомия является самым щадящим вариантом хирургического вмешательства в функционирование околощитовидных желез.

В таком варианте медик выполняет все манипуляции с ориентированием на сведения диагностики, предшествующей вмешательству.

Разрез шеи выполняется в минимальном объеме и непосредственно в той области, где локализирован измененный железистый орган.

Далее происходит удаление это железы, а остальные не осматриваются и не травмируются.

В ходе выполнения операции на паращитовидных железах требуется, чтобы присутствовала возможность оперативного анализа концентраций паратгормона.

Это обуславливается тем, что при единственной аденоме объемы паратгормона непосредственно после иссечения железистого органа заметно понижаются.

По показателям паратгормона появляется возможность судить о следующем:

  1. При отсутствии падения концентраций биологически активного соединения после удаления пораженной железы операция не может считаться завершенной.
  2. Если концентрации не упали на протяжении 10 минут есть еще 1 либо больше околощитовидных желез, которые поражены опухолевыми процессами.
  3. При падении концентраций гормона у хирурга имеется возможность завершить вмешательство и не подвергать осмотру прочие околощитовидные железы.

Гиперпаратиреоз вторичного характера способен возникать по причине осложнений, произошедших на фоне почечных патологий хронического характера.

Наиболее часто он диагностируется в таком варианте у пациентов, проходящих гемодиализ.

Перемены в биохимической составляющей организма, происходящие на фоне расстройств работоспособности почек, на начальном этапе приводят к гиперплазии околощитовидных желез, а впоследствии становятся причиной возникновения и прогрессирования опухолевых процессов.

При гиперпаратиреозе вторичного характера зачастую страдают все эндокринные железы, также существуют повышенная вероятность рецидивирования при любых недосмотрах в рамках хирургической терапии, что делает необходимым выставлять повышенные требования к операции.

В рамках лечения может применяться субтотальная либо же тотальная паратиреодэктомия.

Рекомендуем узнать:  Когда кальцитонин в норме – организм в безопасности!

Субтотальная паратиреодэктомия зачастую выполняется в детском возрасте, а также тем пациентам, которые впоследствии могут подвергнуться трансплантации почек.

Тотальный вид вмешательства в околощитовидные железы подразумевает под собой пересадку железистых тканей органа в зону предплечья для понижения рисков рецидивирования гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз третичного характера выявляется у пациентов с завышенными концентрациями паратгормона, а также кальция в кровяном русле при наличии у них патологий почек после позитивного итога трансплантации почки.

В таком варианте могут быть применены паратиреодэктомия селективная и внутритканевая деструкция образования околощитовидной железы.

Итогом хирургического вмешательства при гиперпаратиреозе третичном обязаны стать улучшившиеся показатели здоровья человека, а также возврат к физиологической норме концентраций кальция и паратгормона в кровяном русле.

Осложнения после вмешательства

Осложнения при выполнении паратиреодэктомии могут возникать как непосредственно в ходе вмешательства, так и по истечении какого-то времени по завершению операции.

Наиболее распространенными осложнениями выступают такие:

  • охриплость и прочие перемены в звучании голоса;
  • кровотечения;
  • рубцевание, проблемы с речью и дыхательной возможностью;
  • инфицирование;
  • травмирование нервных волокон, приводящее к параличу ых связок.

Возможность развития подобных последствий крайне низка, так как вмешательство в функционирование околощитовидных желез носит малоинвазивный характер.

Также, понизить вероятность развития осложнений возможно за счет ответственного подхода к подготовительным мерам и полноценной предоперационной подготовки.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/parashhitovidnye-zhelezy/paratireoidektomiya-udalenie.html

Удаление паращитовидной железы. В каких случаях рекомендуется?

Паращитовидная железа и операция на ней: варианты проведения, если аденомы, удаления органов, пересадка желез после удаления щитовидной

За щитовидной железой, а именно по бокам от нее, располагаются паращитовидные железы. Задача органа – выработка паратгормона.

В организме он ответственный за состояние нервной, мышечной, а также опорно-двигательной систем, за фосфорный и кальциевый обмен. Когда последнего элемента в организме избыток, возникает гиперпаратиреоз.

 При  его диагностировании требуется удаление паращитовидной железы (полностью или только ее части).

Показания

Пациенту назначается удаление паращитовидных желез, когда в организме имеются следующие патологические нарушения:

  1. Гиперпаратиреоз: первичный, вторичный, третичный.
  2. Рак в ПЩЖ.

Операция по удалению паращитовидной железы назначается при ее опухолевом поражении, например, аденома ПЩЖ или наличие в органе злокачественного новообразования (карцинома).

Когда гиперпаратиреоз первичный, диагностируется единичная опухоль в железе, множественные образования встречаются только в 2-5% случаев. Если патология осложняется хроническими болезнями почек (2-ный и 3-ный гиперпаратиреоз), гиперпластический процесс поражает сразу несколько желез.

Как проводится диагностика и лечение ПЩЖ, читайте в статье.

Удаление паращитовидной железы: подготовка

Для того чтобы достичь максимального эффекта от лечения, правильно подобрать методику и способ хирургической операции, пациент проходит ряд подготовительных этапов:

В случае необходимости дополнительно выполняют МСКТ.

Помимо специсследований, которые дают возможность определить местоположение патологии, а также ее характер,  пациенту назначается дополнительная дооперационная диагностика:

  • консультации специалистов (терапевт, анестезиолог, кардиолог);
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • стандартные анализы крови и урины.

Полученные данные дополнительных исследований помогают оценить состояние пациента, готовность к проведению операции, а также выявляют возможные противопоказания к хирургической операции.

Виды и технология проведения

С учетом того, что размеры желез очень маленькие, помимо этого они плотно соприкасаются (срастаются) с тканями ЩЖ, при удалении образования иссекается часть паращитовидной железы. В особо сложных ситуациях ее приходится удалять полностью.

Операция проводится с применением общего наркоза. Вид препарата и его дозировку определяет анестезиолог, после проведения консультации перед операцией. Он же проводит контроль за тем, как чувствует себя пациент во время проведения операции.

Особенность оперативного вмешательства в том, чтобы удалить все патологически измененные части органа. Т.к. у человека в общей сложности 4-6 ПЩЖ, то удаление двух из них, не принесет большого вреда и не нарушит стабильную работу эндокринной системы и, следовательно, всего организма.

С учетом состояния пациента и формы имеющейся патологии, операция проводится через доступ к пораженному органу:

  1. Открытый (небольшой разрез).
  2. Эндоскопический (с помощью применения спецоборудования проводится мини-рассекание).

Имеется несколько форм оперативного вмешательства.

Открытая

Для того чтобы провести операцию, на шее (в ее передней части), выполняется небольшой разрез. Аккуратно, чтобы не травмировать мышцы на шее, хирург закрепляет нерв (возвратно-гортанный) и нужную часть в ЩЖ.

Затем происходит иссечение измененной части ПЩЖ.

После окончания процедуры накладывается шов.

Благодаря использованию современного оборудования, во время операции появляется возможность уменьшить повреждение в тканях.  Это способствует тому, что после удаления паращитовидной железы рана быстро заживает и пациент также быстро восстанавливается после проведенного хирургического вмешательства.

Эндоскопическая

Если нет противопоказаний, применяется малоинвазивный метод.

На шее пациента врач делает небольшой разрез. Через который вводятся необходимые инструменты и видеоэндоскоп. Контроль над операцией проводится с помощью видеооборудования.

Картинка, полученная с прибора, подается на экран, это дает возможность контролировать операцию. Рану, которая остается, зашивают с помощью рассасывающих нитей.

Благодаря такому методу пациент быстро восстанавливается, а косметические дефекты будут минимальными.

Операция разрешена даже при паратиреотоксическом / гиперпаратиреоидном кризе.

Восстановление

После удаления паращитовидных желез, одной или части органа, пациент сутки будет находиться под контролем. Если не будет никаких осложнений, уже через полмесяца разрешено вернуться на работу, а через месяц – заниматься спортом.

О том, что такое послеоперационный гипопаратиреоз, рассказывается в статье.

Чтобы предотвратить возможное развитие гипокальциемии, т.е. нехватку в организме кальция, пациент получает определенные назначения от лечащего врача (спецдиета, медпрепараты).

Удаление паращитовидной железы: последствия

При развитии осложнений (отечность в прооперированных тканях, кровотечение или инфицирование, паралич ых связок), могут потребоваться принятие мер по интенсивной терапии.

В некоторых случаях у пациента появляются изменения в голосе. Спустя некоторое время (2-3 суток) все проходит, состояние нормализуется.

Но бывают сложные случаи, когда голос меняется и даже полностью пропадает.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенном лечении прогноз жизни у пациента – благоприятный. Реабилитационный период не отличается длительностью.

Требуется контроль концентрации в крови кальция и осмотры врача. В среднем уровень кальция стабилизируется через несколько суток.

С целью предотвращения патологических изменений в железах, следует следить за своим питанием. Желательно включать в свой рацион молочные продукты, фрукты и овощи, морепродукты, жирную рыбу. Важно ограничить прием животных жиров, сыра. Нужно быть активным и заниматься спортом.

Хорошее средство для предотвращения развития патологии, прием витамина D, но дозировка и длительность терапии должен определять только врач.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/udalenie-parashhitovidnoj-zhelezy/

Удаление аденомы паращитовидной железы

Паращитовидная железа и операция на ней: варианты проведения, если аденомы, удаления органов, пересадка желез после удаления щитовидной

Аденомой паращитовидной железы называют доброкачественную опухоль околощитовидной железы. Эта опухоль является гормонально-активной и сопровождается избыточной секрецией паратиреоидного гормона и явлением гиперпаратиреоза.

При опухоли паращитовидной железы наблюдается развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, проявляется костным, почечным, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным клиническими синдромами.

Сюда можно отнести: панкреатит, гипертонию, язву, остеопороз, нефролитиаз.

Чтобы диагностировать это заболевание, необходимо пройти ряд лабораторных анализов: определить уровень паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и секреции кальция.

Кроме того, необходимо проведение рентгеновского обследования, радиоизотопного сканирования, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

Вылечить аденому щитовидки можно только оперативным путем.

Показания к проведению операции

Если у человека была выявлена аденома паращитовидной железы, то ему рекомендована операция. Паращитовидные железы – это парные образования железистой формы, находящиеся на задней поверхности щитовидки.

Они крайне необходимы и жизненно важны, ведь благодаря этим органам вырабатывается паратиреоидный гормон. Если у пациента обнаружилась аденома, то постепенно начинает развиваться гиперпаратиреоз, а гормональный баланс нарушается.

Чаще всего такая проблема встречается у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет. При этом женщины страдают этим заболеваниям в несколько раз чаще, чем мужчины.

Удаление паращитовидной железы может быть назначено при следующих заболеваниях: гиперпаратиреоз и рак железы.

При выявлении этого заболевания удаляется сама опухоль.

Виды аденомы

Аденому паращитовидной железы можно подразделить на несколько видов.

Водянисто-клеточная аденома – это образование, имеющее вид капсулы с ядром. Аденома из главных темных клеток – это опухоль, которая состоит из темных клеток и имеет внутри ядро. Наиболее редкий и гормонально неактивный вид опухоли – это аденома из ацидофильных клеток.

Эпителиома паращитовидных желез – это одиночное образование, которое способно поражать нижнюю пару желез. К этому заболеванию склонны молодые женщины. Эпителиома может сопровождаться кровоизлиянием и кистами. Аденолипома является редким видом новообразования, она может достигать довольно больших размеров и быть гормонально неактивной.

Очень важно не путать этот вид с липоматозом, так как может образоваться ложная гипертрофия органа.

Причины возникновения заболевания

Современная медицина говорит о том, что данное заболевание может быть обусловлено мутациями двух видов: в механизме митотического или конечного контроля.

И первый, и второй вид мутации затрагивает один из генов, который кодирует белок, участвующий в транспортировке кальция по паратиреоидным клеткам. В результате этого мутантные клетки становятся более активными и начинают делиться. Кроме того, развитию аденомы щитовидки способствует травмы головы, а также облучение.

Чаще всего аденома представляет собой узел, похожий на опухоль, имеющий желтовато-коричневый цвет, мягкую консистенцию и четкие контуры.

Симптомы аденомы

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть разными, так как они зависят от определенного органа. Чаще всего это заболевание длительный период остается бессимптомным и выявляется случайно на обычном медицинском осмотре при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы.

В это случае можно обнаружить узловое образование при пальпации шеи. Оно плотное или эластичное, подвижное и абсолютно безболезненное. Если же аденома щитовидной железы увеличивается в размере, то может отмечаться заметная деформация шеи и появиться одышка. Длительное течение заболевания может сопровождаться кальцификацией и оссификацией.

Также возможно кровоизлияние в ткань аденомы и инфицирование гематомы.

Что касается общих симптомов, то при аденоме щитовидной железы у человека наблюдается снижение массы тела без особых на то причин, повышенная потливость, тремор, быстрая утомляемость, плохая переносимость теплой и жаркой погоды.

Кроме того, пациент становится более раздражительным, тревожным и плаксивым. У него появляется бессонница, аритмия, гипертензия.

Нередко появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, у мужчин могут наблюдаться проблемы с потенцией, у женщин – нарушение менструального цикла.

Диагностика заболевания

Если пациенту поставлен такой диагноз, как первичный гипераратиреоз, который был развит на фоне аденомы, то ему предстоит посетить нескольких специалистов:

  • невропатолога;
  • кардиолога;
  • эндокринолога;
  • гастроэнтеролога;
  • нефролога.

В целом в обследование входит осмотр врача, анализы, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия. Данный метод позволяет установить наличие новообразования и его расположение. Также может быть назначена рентгенография. Она необходима для исключения возможных заболеваний костной системы.

Кроме того, может понадобиться такая процедура, как фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно исключить всевозможные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика аденомы паращитовидной железы часто требует такого метода исследования, как биопсии тканей шейных лимфоузлов.

Чтобы исключить другие возможные заболевания, врач может назначить прочие методы обследования, основываясь на жалобы пациента.

Методы лечения

Основным методом лечения опухоли паращитовидной железы является ее удаление. Полностью избавиться от этого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Стоит отметить, что прогноз жизни при данном заболевании является благоприятным.

Перед началом операции необходимо провести тщательную подготовку. В первую очередь, речь идет о лекарственной терапии, которая способствует сокращению поступления кальция, а также выведению его из организма.

Кроме того, необходимо придерживаться правильной лечебной диеты, которая ограничивает употребление тех продуктов, которые содержат кальций.

Это объясняется тем, что аденома железы всегда сопровождается повышенным содержанием кальция в крови.

Дооперационная терапия может проводиться в стационарных условиях. Кроме того, пациенту могут быть назначены мочегонные препараты.

После проведения дооперационной подготовки назначается операция по удалению аденомы паращитовидной железы. Врач совместно с пациентом должен выбрать дату проведения операции.

Кроме того, важно побеседовать с хирургом, который сможет ответить на все волнующие вопросы и объяснит все нюансы оперативного вмешательства.

Не менее важным этапом перед проведением оперативного вмешательства является выполнение ультразвукового исследования шеи.

При подготовке перед операцией пациенту с наличием каких-либо патологий или хронических заболеваний могут быть назначены физрастворы натрия хлорида, капельницы с дисфосфонатами.

Также, если у пациента в организме наблюдается повышение концентрации кальция в плазме крови, то ему могут быть назначены внутривенные инфузии (глюкоза, кортикостероид, гидрокарбонат натрия).

Стоит отметить, что оперативное лечение возможно в любое время года. задача – пройти все обязательные анализы и полное обследование перед операцией. Это является необходимым условием, ведь таким образом можно исключить наличие обострений хронических заболеваний.

Сама операция может длиться 3-6 часов, все это время пациент находится под общим наркозом. Человек находится в медикаментозном сне и не ощущает никакой боли.

Доктор-анестезиолог должен контролировать состояние пациента во время хирургического вмешательства и некоторое время после него.

Хирургическое лечение аденомы щитовидки может осуществляться несколькими методами. Первый метод – субтотальная резекция. Суть данного способа заключается в удалении основной части железы. Второй – тотальная паратиреоидэктомия.

В этом случае удаляются все паращитовидные железы и осуществляется пересадка здоровых участков в область предплечья. Третий метод – селективная паратиреоидэктомия. Данный вариант предполагает удаление исключительно пораженной железы.

Врач делает минимальный разрез и удаляет новообразование, не затрагивая другие паращитовидные железы.

Довольно часто пациенты, которым предстоит операция по удалению опухоли на щитовидке или паращитовидной железы интересуются, можно ли провести ее под местным наркозом.

В этом случае важно понимать, что длительность операции может зависеть от многих факторов и может составлять как 40 минут, так и 4 часа.

В настоящее время качество выполнения анестезии занимает лидирующее место с точки зрения безопасности для больного, поэтому лучше всего прислушиваться к советам врача и ничего не бояться.

Осложнения после хирургического вмешательства проявляются очень редко. Если человек обратился в проверенную клинику к высококвалифицированному врачу, то исход операции будет успешным. Все же важно знать, какие неприятные последствия могут возникнуть в некоторых случаях.

В первую очередь, это может быть инфекция и кровотечение, если врач не соблюдал всех правил во время операции. Кроме того, в месте разреза могут остаться рубцы. После операции возможно появление хрипоты и затруднение речи.

Важно понимать, что эти случаи крайне редки, но, если человек обнаружил хотя бы один вышеуказанный симптом, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-adenomy-parashchitovidnoy-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.