Проба Барре в неврологии верхняя и нижняя (Мингаццини): отрицательная и положительная – что это значит

Что такое поза Ромберга: понятие и причины. Проба Барре в неврологии: положительная и отрицательная

Проба Барре в неврологии верхняя и нижняя (Мингаццини): отрицательная и положительная – что это значит

Проба Ромберга выполняется пациентом в положении стоя, руки вытянуты вперед, пальцы слегка раздвинуты. Испытуемый сначала некоторое время стоит с открытыми глазами, затем оценивается его устойчивость при отсутствии зрительного контроля над равновесием, для чего ему предлагается закрыть глаза.

Во время проведения данного теста врач обязательно находится рядом, чтобы предотвратить падение больного в случае потери им равновесия.

В неврологии принято классифицировать данное упражнение по степени сложности. В соответствии с этим критерием существует три разновидности позы Ромберга. Положение рук в каждой из этих позиций остается неизменным, поза усложняется за счет изменения позиции ног:

  1. 1. Простая — стопы плотно прижаты друг к другу.
  2. 2. Усложненная — стопы ставятся в одну линию (как будто человек идет по канату): пальцы одной ноги прижаты к пятке другой.
  3. 3. Самая сложная — пациент стоит на одной ноге (для уменьшения площади точки опоры), а стопа поджатой прижимается к колену опорной конечности.

Вторая и третья степени сложности применяются, если в более простом варианте не удалось достоверно выявить какие-либо отклонения.

Рекомендуем
Атаксия: основные признаки и виды, причины возникновения заболевания, лечение

2 Оценка результатов проведения пробы

Врач, наблюдая за пациентом, оценивает следующие характеристики выполнения пробы:

  • устойчивость — пациент стоит уверенно или пошатывается, если появилось покачивание — через какой промежуток времени это произошло;
  • направление отклонения пациента при неустойчивости — имеет значение, в какую сторону «падает» человек: вправо, влево или назад;
  • усиливается ли атаксия (пошатывание ) при закрывании глаз;
  • отмечается ли тремор пальцев, рук, ног или туловища, дрожание век.

При появлении пошатывания проба считается положительной. Если врач интерпретирует результат как «отрицательная проба Ромберга », это значит, что патологии не выявлено.

В норме взрослый человек должен сохранять стабильное равновесие не менее 15 секунд, одинаково хорошо с открытыми и закрытыми глазами, дрожания и других непроизвольных движений при этом не отмечается.

Для детей, не занимающихся спортом, норма удержания равновесия в позе Ромберга представлена в следующей таблице:

Возраст, летДлительность удержания равновесия, секунд
716
821
924
1028
1130
1236
1344
1448
1550
1651
1752
1853

Шаткость в позе Ромберга или наличие тремора могут свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания, поэтому при выявлении отклонений от нормы требуется тщательное дообследование.

Рекомендуем
Список медикаментов для лечения эпилепсии

3 Положительная проба Ромберга

Врач-невролог, зная, какие анатомические структуры участвуют в поддержании равновесия, при оценке результатов пробы Ромберга может предположить, какова причина атаксии (неустойчивости ), то есть в какой именно области организма имеется патология:

  1. 1. Мозжечковая атаксия. При заболеваниях мозжечка или его связей с другими отделами центральной нервной системы обычно человеку трудно удержать равновесие в самой простой позе Ромберга, даже с открытыми глазами, причем больной будет отклоняться именно в сторону пораженного мозжечкового полушария. Если патологический очаг локализован в черве мозжечка — пациент в позе Ромберга будет падать назад (патология в нижних отделах червя) или вперед (локализация очага в верхних отделах).
  2. 2. Корковая атаксия. Эта форма атаксии проявляется при патологическом очаге в области коры головного мозга. Неустойчивость одинаково выражена с закрытыми и открытыми глазами, больной будет падать в сторону, противоположную пораженной стороне коры мозга.
  3. 3. Вестибулярная атаксия. Возникает при различных заболеваниях вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, и его нервных путей.
  4. 4. Сенситивная атаксия. Появляется при снижении глубокой чувствительности мышц и суставов. В отличие от других видов атаксий, неустойчивость пациента при сенситивной значительно усиливается именно при закрывании глаз или при движении в темноте. У таких людей зрительный контроль берет на себя основную роль в регуляции положения тела, так как они плохо чувствуют опору под ногами. Это может происходить при поражениях задних столбов спинного мозга, спинальных нервов, таламуса и различных видах полинейропатий. Среди перечисленных причин наиболее часто встречаются полинейропатии — множественное поражение периферических нервов. Одно из самых распространенных заболеваний, которое часто сопровождаться такой патологией — сахарный диабет.
  5. 5. Неустойчивость при различных заболеваниях с преобладанием эмоционально-когнитивного компонента (неврозы, истерия, синдром ВСД ). Проявляется обычно сильным раскачиванием больного в стороны, но самого падения пациент практически никогда не допускает. Отличить этот вид атаксии от других помогают различные отвлекающие пробы: когда внимание пациента переключается, нарушения равновесия исчезают. Дополнительно врач обращает внимание на надколенники: при психогенной неустойчивости мышцы ног не напрягаются и, соответственно, надколенники не смещаются, в отличие от истинных видов атаксий.

Отличить один вид атаксии от другого на основании только анализа позы Ромберга бывает затруднительно, но дополнительные неврологические тесты, применяемые в составе этого упражнения, помогают уточнить диагноз. К таким тестам относятся пальце-носовая проба, проба Барре, на дисдиадохокинез, различные упражнения на выявление экстрапирамидной патологии.

Рекомендуем
Пелена перед глазами: причины, симптомы и методы лечения

Как выполнить позу Ромберга?

Существует два варианта исследования имени Генриха Ромберга. Сначала пациенту предлагается классическая поза. Если нарушений во время ее выполнения не выявлено, положение тела меняется.

Врач наблюдает за усложненным вариантом, оценивая сколько по времени простоит человек без движения. Минимальное время нахождения в позе Ромберга для ребенка – 15 сек.

, для взрослого человека цифры больше, так, поза Ромберга норма – не менее 1 мин. Выполнить ее здоровому человеку просто:

  1. Необходимо встать прямо, соединив пятки, а пальцы ног немного расставив.
  2. Руки вытянуть перед собой, ладони повернуть к полу, пальцы рук расставить.
  3. Глаза закрыть. В таком положении врач оценивает состояние пациента и при необходимости фиксирует отклонения от нормы.

Усложненная поза Ромберга

Отсутствие отклонений в работе нервной системы человека показывает отрицательный тест Ромберга. Усложненный вариант исследования выглядит так же, как и классическая поза, меняется только положение ног пациента.

В этом случае ноги ставятся одна перед другой, пятка одной приставляется к носку другой, как будто человек идет по канату. Положение рук не меняется, глаза необходимо закрыть.

Проба признается отрицательной, если во время выполнения упражнения у пациента не дрожат пальцы рук, тело не качается, ноги не напрягаются.

В чем польза позы Ромберга? Зачем ее делать?

Организм человека так устроен, что если одна система даст сбой – за ней «посыпятся» остальные. Важнейшая система человека – это, конечно же, нервная, наряду с позвоночником, вдоль которого проходит важнейшая «линия передач».

Пока человек активно и разнообразно использует мелкую мускулатуру всего тела, его нервная система работает безотказно, но если пассивный и малоподвижный образ жизни побеждает здравый смысл – вот тогда начинаются проблемы со здоровьем: сразу незначительные в виде головной боли или хронической усталости, но со временем проблема ухудшающегося здоровья будет расти как снежный ком, и однажды выльется в серьезное заболевание.

Если стараться регулярно выполнять позу Ромберга, то тело, учась вытягиваться и корректировать поддержание равновесия в пространстве, будет использовать различные и разнообразные нейронные цепочки, таким образом поддерживая центральную нервную систему в здоровом состоянии.

Как проводится тестирование

Во многом тестирование на удержание равновесия зависит от того, какое именно отклонение диагностируется. Для того чтобы пациент занял
правильную позу, ему нужно стать прямо, при этом ноги должны быть плотно прижаты друг к другу.

Далее пациент должен вытянуть руки перед собой и закрыть глаза. Но возможны варианта теста, когда закрываются глаза, но при этом руки остаются в опущенном положении, вдоль туловища. При таком положении врач обязательно поддерживает пациента, не допуская падений и травм.

Если говорить о сфере неврологических отклонений, то при данной позе учитываются любые пошатывания и главной задачей проверки симптома Ромберга является определение степени устойчивости. Учитываются также временные интервалы, которые также важны для правильной диагностики.

Более сложный вариант теста предполагает размещение ног, таким образом, чтобы они находились на одной линии. Происходит это следующим образом: пациент размещает ноги таким образом, чтобы пятка (допустим правой ноги) соприкасалась с пальцами (левой ноги) и они находились на одной линии.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/psihologiya/poza-romberga-chto-eto-takoe-norma-prichiny-neustojchivosti.html

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Проба Барре в неврологии верхняя и нижняя (Мингаццини): отрицательная и положительная – что это значит

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: http://www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

Проба Барре в неврологии — проведение и интерпретация результатов – Невролог.Ру

Проба Барре в неврологии верхняя и нижняя (Мингаццини): отрицательная и положительная – что это значит

Страница 6

Проба Барре (выявление парезов ) отрицательная. Симптомов

периферического и центрального параличей не обнаружено.

Исследование координации движений.

Проба Ромберга — отмечено пошатывание больного с открытыми

и с закрытыми глазами. При усложнении позы больной падает.

Пальценосовая проба — отмечается мимопопадание, тремор и

нечёткость выполнения пробы. Пальце-указательная проба — с

закрытыми глазами проведение пробы не возможно, из-за тремора,

мимопопадания. Пяточно-коленная проба — при проведении

пробы больной испытывает некоторые трудности. При выявлении

нарушений координации движения больного нечёткие, неплавные с обеих

сторон. Проба на диадохокинез — отставания движений кисти,

неловкости движений не отмечено. Проба Стюарт-Холмса —

гиперметрии не обнаружено.

пронаторная проба — отрицательная.

Асинергии при проведении пробы Бабинского и пробы с наклоном

туловища кзади не обнаружено.

Таким образом, у пациента обнаружены умеренные статическая и

динамическая атаксии обусловленные диффузным поражением мозжечка.

Гиперкинезы

У пациента имеется клиника умеренного атетоза: непроизвольные

движения, медленные, червеобразные, с тенденцией к пере разгибанию

дистальных частей конечностей слева. Помимо этого определяется

лицевой гемиспазм — тонические левосторонние сокращения лицевых

мышц рта, щёк, шеи, языка, глаз. Эти явления усиливаются при

нервно-эмоциональном напряжении. Исчезают во сне.

Чувствительная сфера

На момент обследования боли при натяжении нервных стволов и корешков

нет. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, Бехтерева отрицательны.

Анталгических поз, контрактур нет. При пальпации нервов и корешков

(паравертебрально) болевые точки не найдены. Болезненность при

перкуссии черепа и позвоночника не определяется. Болевая,

температурная и суставно-мышечная чувствительность на всех участках

тела и конечностях сохранены, симметричны. Астереогноза нет.

Двухмерно-пространственное чувство сохранено.

Рефлекторная сфера

Кожные рефлексы

Подошвенный рефлекс на щекотание (L1-2) отрицательный.

Подошвенный на укол — отсутствует.

Брюшной верхний (Th8-9) — отсутствует.

Брюшной средний (Th9-10) — отсутствует.

Брюшной нижний (Th11-12) — отсутствует.

Сухожильные рефлексы

С m. biceps brachii (C5-6): высокий, S$>$D.

С m. triceps brachii (C5-7): высокий, S$>$D.

Коленные (L2-4): высокий, S$>$D.

С t o m.triceps surae (S1-2): высокие, S$>$D.

Клонус надколенника: отсутствует.

Клонус стопы: отсутствует.

Клонус кисти: отсутствует.

Мышечные и периостальные рефлексы:

высокие, S$>$D.

Патологические рефлексы

Бабинского: присутствует слева.

Мендель-Бехтерева: отсутствуют.

Оппенгейма: отсутствует.

Синкинезий не обнаружено.

Речь

Больной понимает обращённую речь, правильно определяет окружающие

предметы, воспринимает простые и сложные предложения, фонематический

слух не нарушен. При исследовании артикуляции и отражённой речи

отмечается нечёткость произношения звуков и слов. Автоматизированная

речь не нарушена. Обозначающие функции сохранены. Повествование

правильное. Т.о. у больного имеется нарушение речи в виде дизартрии,

связанное с расстройством функции речевой мускулатуры слева.

Апраксии, аграфии, алексии, агнозии всех видов нет.

Вегетативная нервная система

В анамнезе отсутствуют указания на головные боли типа мигрени,

обморок, меньероподобные приступы, ангионевротический отёк. Кожные

покровы розовой окраски, подкожножировой слой выражен

удовлетворительно, распределён равномерно.

Местный дермографизм — при лёгком штриховом раздражении Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Прочтите больше

Понятие мотива и мотивации
Взгляды на сущность мотива у психологов существенно расходятся. Но, несмотря на это, все они сходятся в одном: за мотив принимается какой-то один конкретный психологический феномен (разный у разных авторов). В основном психологи группируются вокруг следующих точек зрения на мотив: как на побуждение, на потребность, н …

История болезни – Глаукома
Паспортная часть 1. Байрамгалина Салия Саддиковна. 2. Год рождения – 1938 (62 года). 3. Пол – женский. 4. Профессия – техничка. 5. Образование – 6 классов. 6. Дата и время поступления – 28.04.2000. Жалобы На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение. Anamnes …

Источник: http://www.guidemedic.ru/meanws-76-6.html

Пробы на скрытый парез. Оценка сухожильных и периостальных рефлексов

Пробы на скрытый парез применяются, если предыдущие приемы не дали убедительных результатов, если степень пареза невелика или он даже не ощущается больным. Они проводятся при выключении контроля зрения.

При вытянутых вперед руках конечность, пораженная парезом, опускается или сгибается в суставах (верхний симптом Барре), опускается ее кисть (симптом Раймиста) или ограничена ее экстензия (симптом Русецкого), из положения супинации она начинает проинроваться (симптом Бабинского— Дюфуроу).

При поднятых над головой руках, обращенных концами пальцев друг к другу и ладонями вверх, она опускается или пронируется (симптом Будды, описанный Д. И Панченко), снижена сила приводящих мышц IV—V пальцев кисти (симптом Вендеровича), отводящих мышц V пальца и разгибателей I пальца (симптом Винницкого).

На стороне пареза в положении лежа на животе опускается голень ноги, удерживаемая больным под прямым или тупым углом; уменьшены объем ее активного сгибания и сила разгибателей; она сильнее разгибается при внезапном прекращении пассивного сгибания (нижний синдром Барре —Мингаццини); в положении лежа на спине нога спускается при попытке удержать под углом 45° выпрямленные ноги (псоас-симптом Барре) или согнутые под прямым углом голени (симптом Мангаццини).

Конечности, пораженные парезом, быстрее утомляются при повторных и в быстром темпе совершаемых движениях (сгибание — разгибание, супинация — пронация, подъемы на носки и пятки и т. д.), а также при динамических модификациях проб Барре и Мингаццини (в соответствующих им позах больной неоднократно медленно поднимает и опускает конечности). Степень пареза рационально выражать в баллах.

Имеет важное диагностическое значение выявление пареза (паралича) при нарушениях сознания или непонимании больным инструкций врача Конечности при парезе менее активны или неподвижны при психомоторном возбуждении или автоматической жестикуляции, слабее реагируют на гомо- и гетеролатериальные болевые стимулы. Поднятые над постелью, они падают резче, чем здоровые конечности.

Нога, поднятая за стопу, сильнее прогибается в суставе колена (симптом Оршанского).

Симптом ротированной стопы: на стороне паралича или пареза стопа повернута кнаружи больше, чем на здоровой, при попытке врача ротировать ее кнаружи в отличие от здоровой она не возвращается в исходное положение (симптом Боголепова), а при ротации кнутри — возвращается (симптом Вартенберга). Бедро парализованной ноги кажется более толстым (симптом распластанного бедра).

Наличие пареза подтверждается также дальнейшим исследованием (тонус мышц, рефлексы и др). Если имеются симптомы Кернига и Брудзинского, в паретичной ноге они выражены слабее (Н К Боголепов, 1953; А Р Винницкий, 1972). Парез мускулатуры лица («парусящая» щека и др ) не может быть критерием определения стороны пареза конечностей, так как следует помнить об альтернирующих синдромах.

Объем пассивных движений исследуют для отграничения пареза (паралича) от поражения опорно-двигательного аппарата и защитно-анталгических феноменов, для определения тонуса мышц. Исследование проводят попеременно справа и слева, последовательно в одноименных сегментах конечностей, плавно, без рывков, при максимальном расслаблении мышц и с достижимой амплитудой.

Оценка сухожильных и периостальных рефлексов

Их изучение позволяет уточнить состояние компонентов рефлекторной дуги (сегменты, корешки, ганглии, сплетения, нервы) и корково-спинномозгового пути; характер паралича или пареза (периферический, центральный, смешанный, миогенный, истерический), а при отсутствии пареза — выявить минимальную (начальную или резидуальную) степень поражения упомянутых образований, уточнить локализацию и уровень их поражения.
Опуская описание общеизвестных приемов исследования, считаем полезным отметить следующее.

Существующую оценку рефлексов по их равномерности и высоте (амплитуде) следует дополнять и другими их свойствами. Повышенные рефлексы более тоничны при органических заболеваниях по сравнению с неврозами.

Извращение рефлекса указывает на патологию сегментарной дуги или межсегментарных связей, поликинетичность и генерализация рефлекса (появление аддукторного компонента) — на органическую или функциональную недостаточносгь надсегментарных структур.

В последнем случае этому сопутствуют вздрагивания тела, конечностей, выразительная мимика и другие проявления отрицательных эмоций.
Особенность некоторых людей — торможение рефлексов — необходимо отграничивать от арефлексии.

Приемы растормаживаиия коленных рефлексов: растяжение больным сцепленных «крючком» пальцев рук (прием Ендрашика); глубокое дыхание по команде, сжатие врачом надколенной чашечки, четырехглавой или икроножной мышцы больного; активное сгибание или разгибание стопы; сжатие пальцев в кулак; счет вслух; решение задач и др.

При недостаточности этих приемов мы используем их комбинации, например, следующую.

Больной, лежа на спине, закрыв глаза, расслабив мышцы ноги, положенной на другую ногу, растягивает пальцы по Ендрашику и форсированно дышит. Ряд перечисленных приемов применимы и для растормаживаиия других рефлексов.

Наличие небольшой анизорефлексии рационально проверять, исследуя повторно соответствующий рефлекс разными приемами — в разных позах.

– Также рекомендуем “Исследование клонусов, аддукторных и патологических рефлексов. Выявление патологических рефлексов”

Оглавление темы “Обследование пациентов в неврологии”: 1. Клиническое обследование в неврологии. Оценка соматического статуса 2. Неврологический статус больного. Общемозговые и менингеальные симптомы 3. Черепные нервы больного. Параличи и парезы 4. Пробы на скрытый парез. Оценка сухожильных и периостальных рефлексов 5.

Исследование клонусов, аддукторных и патологических рефлексов. Выявление патологических рефлексов 6. Насильственные движения. Исследование чувствительности пациента 7. Объективизация боли. Симптомы натяжения у пациента 8. Проба Лоуэнберга. Исследование автономной нервной системы 9. Афферентная вегетативная иннервация кожи.

Сенсорные функции автономной нервной системы

10. Кожно-сосудистые фармакологические пробы. Оценка вегетативной реактивности

Источник: https://nevrolo.ru/proba-barre-v-nevrologii-provedenie-i-interpretacziya-rezultatov.html

Поза Ромберга – что это такое? Вестибулярная проба в позе Ромберга

Проба Барре в неврологии верхняя и нижняя (Мингаццини): отрицательная и положительная – что это значит

В первую очередь это необходимо городским жителям, нуждающимся в психических и физических тренировках, для улучшения общего состояния организма и повышения работоспособности. Физические тренировки приводят в работу ранее дремлющие уголки всего организма, оживляя их и улучшая биохимические процессы. Равномерней становится дыхание и, как следствие, нормализуется газообмен.

Правильно разработанный комплекс физических упражнений улучшает физические, биохимические и даже нервные процессы в организме. Если они работают слажено, то организм быстрее откликается на импульсы, посылаемые мышцами, суставами, вестибулярным аппаратом и другими системами организма. Поэтому о пользе лечебной и профилактической гимнастики можно рассуждать часами.

Как проводить тестирование

Тест Ромберга является несложной диагностикой, которая выявляет нарушения органов, участвующих в поддержании равновесия – вестибулярного аппарата (мозжечок, внутреннее ухо), проприорецепции (глубокой чувствительности), высших мозговых функций коры мозга. При проведении используются этапы:

  • пациент стоит, плотно сдвигает ноги;
  • закрывает глаза;
  • вытягивает руки вперед;
  • иногда это могут быть опущенные руки вдоль туловища или расставленные в одну линию ноги.

Чтобы снизить риск ложной диагностики, когда человек падает или пошатывается, врач обращает на надколенники пациента. Если он здоров, они не смещаются.

У больного они смотрят вверх, потому что страдающий пытается устоять, напрягая мышцы ног.

Данный показатель Ромберга входит в обязательный осмотр неврологии, является минимальным методом наблюдения за больным и скринингом для выявления вестибулярных нарушений.

Во многом тестирование на удержание равновесия зависит от того, какое именно отклонение диагностируется. Для того чтобы пациент занял

правильную позу, ему нужно стать прямо, при этом ноги должны быть плотно прижаты друг к другу.

Далее пациент должен вытянуть руки перед собой и закрыть глаза. Но возможны варианта теста, когда закрываются глаза, но при этом руки остаются в опущенном положении, вдоль туловища. При таком положении врач обязательно поддерживает пациента, не допуская падений и травм.

Если говорить о сфере неврологических отклонений, то при данной позе учитываются любые пошатывания и главной задачей проверки симптома Ромберга является определение степени устойчивости. Учитываются также временные интервалы, которые также важны для правильной диагностики.

Более сложный вариант теста предполагает размещение ног, таким образом, чтобы они находились на одной линии. Происходит это следующим образом: пациент размещает ноги таким образом, чтобы пятка (допустим правой ноги) соприкасалась с пальцами (левой ноги) и они находились на одной линии.
При таком положении руки пациент должен вытянуть перед собой и закрыть глаза. Возможен вариант, при котором голова запрокидывается назад.

Обследуемый пациент встает так, чтобы ноги его были плотно прижаты друг к другу. Затем испытуемый вытягивает руки вперед и закрывает глаза. Возможен вариант, когда верхние конечности находятся вдоль туловища.

Усложненная поза Ромберга выполняется так, чтоб ступни испытуемого находились на одной линии, например, когда пальцы левой ноги прилежат к пятке правой и наоборот. Обследуемый вытягивает руки вперед, иногда запрокидывается голова.

Врач-невролог, наблюдающий выполнение пробы пациентом, должен обезопасить его от случайного падения вследствие пошатывания.

Положительная проба Ромберга может означать алкогольное либо наркотическое опьянение, действие психотропных препаратов, заболевание психики или симулирование, неадекватное поведение тестируемого.

Сначала поза выполняется в упрощенном варианте, т.е. когда руки вдоль туловища и ноги вместе, а у пациента закрыты глаза. Если это проходит успешно, проба усложняется, ноги ставятся носок к пятке разноименных ног, руки вытягиваются вперед.

Этот тест прост в выполнении, поэтому может использоваться в домашних условиях. Однако если у испытуемого уже имеются мозжечковые признаки (шаткость походки, дискоординация моторных актов, нистагм, тремор), необходимо тщательно следить за человеком, чтобы тот не упал.

Неумение ровно, устойчиво и не качаясь стоять с прямым позвоночником и закрытыми глазами называют симптомом или позой Ромберга, неустойчива она у тех, кто имеет проблемы с нервной системой.

Ноги должны быть плотно сдвинуты в стопах, линия позвоночника вытянута вверх, плечи и грудная клетка раскрыты, а прямые руки вытянуты перед собой, кисти расположены не ниже линии плечевых суставов.

При закрытых глазах некоторые люди не могут поддерживать стабильное положение: их начинает раскачивать, руки могут начать трястись, может появиться ощущение запрокидывания назад. В отдельных случаях неустойчивость в позе Ромберга дополнительно проверяют, предлагая испытываемому поставить одну стопу впереди другой так, чтобы пятка впереди стоящей ноги касалась пальцев ноги, стоящей сзади.

Также имеются варианты постановки стоп, а также когда пациента просят сделать наклон вперед с закрытыми глазами и выпрямиться назад. Если колебания тела становятся еще более явными – значит налицо поражение центральной нервной системы.

Симптомы нарушения работы мозжечка

Если же использование позы Ромберга не дало четкого положительного или отрицательного ответа, то пациенту предлагают ее усложнить. Для этого ноги ставят вдоль прямой линии, так, чтоб носок одной ноги плотно прижимался к пятке другой. Если же в такой позе уже заметны пошатывания или толчки тела в разные стороны, то это является следствием развития атаксии.

Симптомы по Ромбергу проявляются, если происходят нарушения работы мозжечка, а также его взаимосвязь с другими отделами головного мозга и при расстройстве работы вестибулярного аппарата, нарушении чувствительности из-за поражения спинного мозга или же при полиневрите. Важно определить направление, в сторону которого пошатывается пациент, так как чаще всего это имеет диагностическое значение. Если имеет место быть заболевание мозжечка, то больной наклоняется в сторону пораженного полушария.

Важно отметить, что однозначно говорить о заболевании центральной нервной системы, только лишь полагаясь на данное исследование, нельзя.

Так как поза Ромберга – это простейший метод, который способен лишь подсказать о заболеваниях центральной нервной системы на ранних стадиях.

Если наблюдаются отклонения при выполнении этого метода, то стоит провести дополнительно полное медицинское обследование.

Нужно также учитывать тот факт, что покачивания в позе Ромберга свидетельствуют не только о неврологических заболеваниях, это может говорить о наличии неврозов.

Мозжечок в организме человека отвечает за ориентацию в пространстве. Его нейроны моментально реагируют на посылаемые импульсы, отвечающие за изменения окружающей среды или же сменяющиеся задачи. Если поражение мозжечка происходит в раннем возрасте, когда ребенок не обучился двигательным навыкам, то выучить движения будет чрезвычайно сложно.

Если же поражение произошло, когда необходимые двигательные навыки получены, то выполнение уже известных упражнений будет происходить со значительными нарушениями. Могут наблюдаться отклонения относительно туловища, а также конечностей. Для выявления этих нарушений и подходит поза Ромберга. Атаксия же является следствием нарушения правильной работы мозжечка.

Главным показателем нарушения работы мозжечка является развитие таких симптомов, как:

  • мозжечковая атаксия;
  • мышечная атония;
  • асинергия.

Мозжечковая атаксия – это отклонения от правильного выполнения каких-либо движений, снижение координации. Со стороны такие движения могут расцениваться как неустойчивые, неуклюжие или же неаккуратные. Они кажутся абсолютно не связанными между собой. При этом атаксией может быть поражена абсолютно любая часть тела.

Вестибулярная проба в позе Ромберга помогает выявить атаксию. Данные нарушения сопровождаются сильным головокружением, рвотой и тошной.

При мышечной атонии у пациента увеличивается объем суставного движения, мышцы становятся дряблыми и вялыми, и из-за этого больному сложно выполнят какие-либо физические упражнения, а порой даже просто двигаться.

При нарушении координирования различных групп мышц, участвующих в отдельных движениях, развивается такой симптом, как асинергия. Например, при нормальном движении конечностей пациент не может ползать на четвереньках, так как не понимает, как скоординировать поочередное передвижение рук и ног.

Если поза неустойчива: что это значит?

Сразу убедитесь, что вся процедура проведена в спокойной обстановке, без внешних раздражителей и если налицо пошатывание в позе Ромберга, потеря ориентации в пространстве или даже падение в течении короткого промежутка времени (менее восьми секунд), значит нужно бить тревогу: наряду с нетренированным вестибулярным аппаратом, скорее всего, повреждены задние нервные корешки позвоночного столба, которые отвечают за проводимость нервных импульсов, возможно заболевание рассеянным атеросклерозом (особенно если сохранение позы невозможно даже с открытыми глазами), хотя, возможно, это всего лишь склонность к неврастении, неврозам и неумение управлять функциями тела.

Если поражен мозжечок, то пациент будет отклоняться в сторону пораженной стороны, ведь мозжечок отвечает за координацию движений, которую человек постигает еще в детстве. Если же поза Ромберга удерживается, но недолго – то, скорее всего, имеется лишь склонность к атрофии скелетных мышц: это поправимо, если практиковать это положение каждый день до получения стабильного результата.

В чем польза позы ромберга? зачем ее делать?

Если стараться регулярно выполнять позу Ромберга, то тело, учась вытягиваться и корректировать поддержание равновесия в пространстве, будет использовать различные и разнообразные нейронные цепочки, таким образом поддерживая центральную нервную систему в здоровом состоянии.

Основными вариантами являются классическая и усложненная поза Ромберга. Первым делом надо сделать классическую пробу, если она проходится нормально – нужно в виде дополнения провести усложненный тест.

Классический (простой) вариант выполняется так:

  1. Исходное положение пациента – стоя ровно с опорой на две ноги. Пятки ног должны быть вместе, носки чуть-чуть врозь.
  2. Пациент закрывает глаза, вытягивает обе руки вперед и разводит в стороны пальцы.
  3. Врач должен наблюдать за равновесием пациента, фиксировать отсутствие или наличие дрожи в теле и конечностях. Также обращают внимание и на мышцы ног: если они напряжены, или попеременно напрягаются (выполняют активную работу), пациенту сложно устоять ровно, и он прилагает для этого усилия.

Классическая поза Ромберга

Если отклонений нет (пальцы не дрожат, пациент стоит ровно, не покачиваясь, не отклоняясь корпусом), применяется дополнение – пациента просят указательным пальцем одной (а затем второй) руки дотронуться до кончика носа с закрытыми глазами. Если и в этом случае неустойчивости нет, и конечности не дрожат – тест считается пройденным.

Источник: https://nevrolog-info.ru/poza-romberga/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.